Analiza stabilności pokrycia korzeni.

Procedury stomatologiczno-periodontyczne i pomiary kliniczne.

Stan zębów i przyzębia oceniano i leczono zgodnie z potrzebami u wszystkich uczestników. Nagłe przypadki, takie jak ból lub ostre infekcje zębów i przyzębia, leczono w celu ustalenia stabilnego stanu zębów i przyzębia. Zaplanowano i zakończono terapię przyczynowo-skutkową, w tym motywację pacjenta i profesjonalną higienę jamy ustnej.

Pod koniec leczenia przyczynowego badacz wykonał następujące podstawowe pomiary kliniczne: głębokość sondowania (PD), szerokość tkanki zrogowaciałej (KTW), punktację płytki nazębnej w pełnej jamie ustnej (FMPS), ocenę krwawienia w jamie ustnej (FMBS). , krwawienie przy sondowaniu (BoP), głębokość recesji dziąsła (RD), szerokość recesji dziąsła (RW) i obszar recesji dziąsła (RA).

PD i KTW oceniano za pomocą sondy periodontologicznej (końcówka sondy University of North Carolina Probe 15) z dokładnością do 0,5 mm. PD mierzono osiowo w 4 aspektach na ząb, od wolnego brzegu dziąsła do najbardziej wierzchołkowej części bruzdy oraz dodatkowo PD w środkowym punkcie policzkowym; KTW w punkcie środkowym policzka, od wolnego brzegu dziąsła do połączenia śluzówkowo-dziąsłowego (MGJ). FMPS rejestrowano jako procent całkowitej powierzchni zęba (4 aspekty na ząb) wykazujący obecność płytki nazębnej, FMBS obliczano jako procent całkowitej powierzchni zęba (4 aspekty na ząb) wykazujący krwawienie podczas sondowania (BoP) oceniano dychotomicznie.

Dwuwymiarowy kształt każdej odsłoniętej powierzchni korzenia został odtworzony za pomocą szablonu arkusza ołowianego. Szablon miał kształt trójkąta z zakrzywioną podstawą wyściełającą połączenie cementowo-szkliwne (CEJ) i dwoma bokami wyścielającymi mezjalny i dystalny margines GR, łączący się w najbardziej wierzchołkowym punkcie GR. Wszystkie szablony zostały zmierzone, zakodowane i zapisane. Następujące pomiary zostały niedawno powtórzone przy użyciu oprogramowania do analizy obrazu: RD, od najbardziej wierzchołkowego punktu trójkąta do podstawy; RW, mierzone na poziomie CEJ (tj. u podstawy szablonu) i RA, jako całkowita powierzchnia szablonu.

Pomiary te wykonano od linii podstawowej (przed operacją).

Chirurgia.

Wszystkie zabiegi chirurgiczne były wykonywane przez tego samego przeszkolonego operatora w znieczuleniu miejscowym.

Miejsce biorcze rozpoczęło się od nacięcia śródmiąższowego na policzkowej stronie zajętych zębów. Nacięcie przedłużono w kierunku mezjalno-dystalnym, aby wypreparować policzkowy aspekt sąsiednich brodawek. Wykonano dwa skośne nacięcia uwalniające od mezjalnej i dystalnej strony poziomych nacięć poza MGJ. Podnoszono płat trapezowy pełnej grubości, obok korzeni zębowych. Preparowanie częściowe wykonano obok brodawek oraz od wierzchołka w miejscach międzyzębowych.

Po wstępnym przygotowaniu miejsca biorczego i płata technika bilamarna wymagała usunięcia przeszczepu tkanki łącznej podniebiennej. W miejscu pobrania podniebienia wykonano poziome nacięcie około 3 mm od wierzchołka wolnego brzegu dziąsła. W przypadku przeszczepu tkanki łącznej nabłonkowej (ECTG) wykonano drugie nacięcie, podważając i rozszczepiając płat podniebienia. Cięcia pionowe wykonano mezjalnie i dystalnie, łącząc je z cięciem poziomym i wykonując płat podniebienny. Kolejne poziome nacięcie wykonano wierzchołkowo na tkance łącznej w celu przecięcia tkanki przeszczepu. Tkanka przeszczepu o grubości 1-1,5 mm została umieszczona w miejscu biorczym, aby pokryć odsłonięte korzenie zębowe aż do CEJ, powiększając się mezjalnie i dystalnie na zachowanym łączniku i okostnej miejsc międzyzębowych. Wchłanialne przerywane i kompresyjne szwy podokostnowe wykonano w celu zapewnienia stabilności przeszczepu. Następnie, jeśli trzeba było zapewnić mobilizację i bierność płata, wykonywano dyssekcję częściowej grubości poza MGJ, pozostawiając leżącą poniżej okostną na miejscu i uwalniając również napięcie mięśniowe, co umożliwiło bierną mobilizację płata, który miał całkowicie pokryć przeszczep tkanki łącznej (CTG) i korzeniami zębów nad CEJ co najmniej 2 mm. Preparowanie częściowej grubości wykonano bezpośrednio przed umieszczeniem przeszczepu i zszyciem, aby uniknąć uszkodzenia płata. Płat szypułkowy zszyto bez resztkowego napięcia. Każda z tych technik chirurgicznych może być korzystnie stosowana zarówno w przypadkach pojedynczych, jak i mnogich recesji dziąseł (GR).

Po zabiegu pacjenci zostali poinstruowani, aby zaprzestać szczotkowania leczonego obszaru przez 7-10 dni. Pacjentów zachęcano do stosowania techniki rolki poprzez szczotkowanie miękkim włosiem poza leczonym obszarem w ciągu pierwszego miesiąca po zabiegu. Zakazano używania szczoteczek międzyzębowych i nici dentystycznych w leczonym obszarze przez 1 miesiąc. Szwy płatkowe usunięto po 7-10 dniach, w związku z czym wprowadzono te same zalecenia dotyczące szczotkowania zębów, co po zabiegach chirurgicznych w obszarach zewnętrznych. Przepisano płukanki z chlorheksydyną 2 razy dziennie przez 1 min. Po około 1 miesiącu od operacji wszyscy pacjenci zostali poinstruowani o wznowieniu mechanicznego czyszczenia zębów. Pacjenci byli wzywani na profesjonalną opiekę wspomagającą zgodnie z włoskimi przepisami zdrowotnymi i przepisami dotyczącymi stomatologii publicznej (Essential·Level·of·Assistist – LEA), Ustawa nr·419-30·Listopad·1998 regulująca stomatologię publiczną) co 6- 24 miesiące, gdy tylko jest to możliwe i zawsze w razie potrzeby. Pacjentów wzywano do ponownej oceny klinicznej.