Análise da Estabilidade da Cobertura Raiz.

Procedimentos dentoperiodontais e medidas clínicas.

As condições dentárias e periodontais foram avaliadas e tratadas de acordo com as necessidades de todos os participantes. Emergências, como dor ou infecções dentoperiodontais agudas, foram tratadas para estabelecer uma condição dentoperiodontal estável. A terapia relacionada à causa, incluindo motivação do paciente e higiene bucal profissional, foi planejada e concluída.

No final da terapia relacionada à causa, as seguintes medições clínicas iniciais foram feitas por um investigador: profundidade de sondagem (PD), largura do tecido queratinizado (KTW), pontuações de placa em toda a boca (FMPS), pontuações de sangramento em toda a boca (FMBS) , sangramento à sondagem (BoP), profundidade da recessão gengival (RD), largura da recessão gengival (RW) e área de recessão gengival (RA).

PD e KTW foram avaliados usando uma sonda periodontal (University of North Carolina Probe 15 tip) com precisão de 0,5 mm. A DP foi medida em 4 aspectos por dente axialmente, da margem gengival livre até a parte mais apical do sulco e, adicionalmente, a DP no ponto vestibular médio; KTW no ponto médio-vestibular, desde a margem gengival livre até a junção mucogengival (MGJ). FMPS foi registrado como a porcentagem de superfícies dentárias totais (4 faces por dente) exibindo a presença de placa, FMBS foi calculado como a porcentagem de superfícies dentárias totais (4 faces por dente) mostrando sangramento à sondagem (BoP) foi avaliada dicotomicamente.

A forma bidimensional de cada superfície de raiz exposta foi reproduzida com um modelo de folha de chumbo. O gabarito tinha a forma de um triângulo com uma base curva que revestia a junção amelocementária (CEJ) e dois lados revestiam as margens mesial e distal do GR fundindo-se no ponto mais apical do RG. Todos os modelos foram medidos, codificados e armazenados. As seguintes medidas foram recentemente repetidas em um software de análise de imagens: RD, do ponto mais apical do triângulo até a base; RW, medido no nível CEJ (ou seja, na base do gabarito) e RA, como a área total do gabarito.

Essas medições foram realizadas desde o início (antes da cirurgia).

Cirurgia.

Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo mesmo operador treinado sob anestesia local.

O local receptor começou com uma incisão intrasulcular na face vestibular dos dentes envolvidos. A incisão foi estendida mesio-distalmente para dissecar o aspecto vestibular das papilas adjacentes. Duas incisões de liberação oblíqua foram realizadas nos lados mesial e distal das incisões horizontais além da JMG. Um retalho trapezoidal de espessura total, próximo às raízes dentárias, foi levantado. A dissecção parcial foi feita próximo às papilas e, apicalmente, nos locais interproximais.

Após o preparo inicial do local receptor e do retalho, a técnica bilaminar exigiu a retirada do enxerto conjuntivo palatino. No local doador palatino, uma incisão horizontal foi feita cerca de 3 mm apicalmente à margem gengival livre. Para o enxerto de tecido conjuntivo epitelial (ECTG), uma segunda incisão foi feita descolando e dividindo o retalho palatino. As incisões verticais foram realizadas mesialmente e distalmente unindo-as à incisão horizontal e realizando o retalho palatino. Outra incisão horizontal foi feita apicalmente no tecido conjuntivo para cortar o tecido do enxerto. O tecido do enxerto, com 1-1,5 mm de espessura, foi colocado no local receptor para cobrir as raízes dentárias expostas até a junção amelocementária, aumentando mesial e distalmente no conjuntivo e periósteo preservados dos locais interproximais. Suturas absorvíveis interrompidas e subperiosteais compressivas foram realizadas para dar estabilidade ao enxerto. Então, se necessário para garantir a mobilização e passividade do retalho, uma dissecção de espessura parcial foi feita além da JMG, deixando o periósteo subjacente no lugar e liberando também a tensão muscular, permitindo a mobilização passiva do retalho que deveria cobrir completamente o enxerto de tecido conjuntivo (CTG) e as raízes dentárias sobre a JAC pelo menos 2mm. A dissecção de espessura parcial foi realizada imediatamente antes do posicionamento e sutura do enxerto para evitar sofrimento do retalho. O retalho pediculado foi suturado sem tensão residual. Cada uma dessas técnicas cirúrgicas pode ser vantajosamente usada tanto em casos de recessões gengivais (RGs) únicas quanto múltiplas.

Após a cirurgia, os pacientes foram instruídos a interromper a escovação da área tratada por 7 a 10 dias. Os pacientes foram reforçados a usar a técnica do rolo, escovando os dentes com cerdas macias fora da área tratada durante o primeiro mês após a cirurgia. Escovas interdentais e fio dental na área tratada foram proibidos por 1 mês. As suturas dos retalhos foram removidas após 7-10 dias e, portanto, as mesmas prescrições de escovação realizadas após a cirurgia para áreas externas foram introduzidas também nas áreas tratadas. Enxágües com clorexidina foram prescritos duas vezes ao dia por 1 minuto. Cerca de 1 mês após a cirurgia, todos os pacientes foram instruídos a retomar a limpeza mecânica dos dentes. Os pacientes foram convocados para cuidados de suporte profissional de acordo com as regras e regulamentos de saúde italianos sobre odontologia pública (Essential·Level·of·Assistance - LEA), Lei nº.·419-30·Novembro·1998, que regulamenta a odontologia pública) a cada 6- 24 meses sempre que possível, e sempre que necessário. Os pacientes foram chamados para reavaliações clínicas.