Analyse af roddækningsstabilitet.

Dental-parodontale procedurer og kliniske målinger.

Dentale og parodontale tilstande blev vurderet og behandlet efter behov hos alle deltagere. Nødsituationer, såsom smerter eller akutte tand-parodontale infektioner, blev behandlet for at etablere en stabil dental-parodontale tilstand. Årsagsrelateret terapi, herunder patientens motivation og professionel mundhygiejne, blev planlagt og afsluttet.

Ved afslutningen af ​​årsagsrelateret terapi blev følgende kliniske baseline målinger taget af en investigator: sonderingsdybde (PD), keratiniseret vævsbredde (KTW), fuld-mund plaque score (FMPS), fuld mund blødningsscore (FMBS) , blødning ved sondering (BoP), gingival recessionsdybde (RD), gingival recessionsbredde (RW) og gingival recessionsområde (RA).

PD og KTW blev evalueret under anvendelse af en parodontal probe (University of North Carolina Probe 15 spids) til nærmeste 0,5 mm. PD blev målt ved 4 aspekter pr. tand aksialt, fra den frie gingivalmargin til den mest apikale del af sulcus, og desuden PD ved det midterste bukkale punkt; KTW ved det midterste bukkale punkt, fra den frie tandkødsrand til mucogingival-forbindelsen (MGJ). FMPS blev registreret som procentdelen af ​​samlede tandoverflader (4 aspekter pr. tand), der viste tilstedeværelsen af ​​plak, FMBS blev beregnet som procentdelen af ​​totale tandoverflader (4 aspekter pr. tand), der viste blødning ved sondering (BoP), blev dikotomt vurderet.

Den todimensionelle form af hver blotlagte rodoverflade blev gengivet med en blypladeskabelon. Skabelonen havde form som en trekant med en buet base, der beklædte cemento-emalje-forbindelsen (CEJ) og to sider, der beklædte de mesiale og distale marginer af GR, der smeltede sammen ved det mest apikale punkt af GR. Alle skabeloner blev målt, kodet og gemt. Følgende målinger blev for nylig gentaget ved hjælp af billedanalysesoftware: RD, fra trekantens mest apikale punkt til basen; RW, målt på CEJ-niveau (dvs. ved bunden af ​​skabelonen) og RA, som det samlede skabelonareal.

Disse målinger blev udført fra baseline (før operation).

Kirurgi.

Alle kirurgiske indgreb blev udført af den samme trænede operatør under lokalbedøvelse.

Recipientstedet startede med et intrasulkulært snit på det bukkale aspekt af de involverede tænder. Snittet blev mesio-distalt forlænget for at dissekere det bukkale aspekt af de tilstødende papiller. To skrå frigørende snit blev udført fra de mesiale og distale sider af de horisontale snit ud over MGJ. En trapezflap i fuld tykkelse, ved siden af ​​tandrødderne, blev hævet. Delvis dissektion blev foretaget ved siden af ​​papiller og, apikalt, på de interproksimale steder.

Efter den indledende forberedelse af modtagerstedet og flappen krævede den bilaminære teknik tilbagetrækning af palatal bindetransplantat. På det palatale donorsted blev der lavet et vandret snit ca. 3 mm apikalt til den frie tandkødsrand. For det epiteliale bindevævstransplantat (ECTG) blev der lavet et andet snit, der underminerede og splittede den palatale flap. Lodrette snit blev udført mesialt og distalt ved at forbinde dem med det vandrette snit og udføre den palatale flap. Et andet vandret snit blev lavet apikalt på bindevævet for at adskille transplantatvævet. Transplantatvævet, 1-1,5 mm tykt, blev anbragt på modtagerstedet for at dække de blottede tandrødder så langt som til CEJ, idet det forstørrede mesialt og distalt på det bevarede bindebånd og periost på de interproksimale steder. Absorberbare afbrudte og kompressive subperiosteale suturer blev udført for at give stabilitet til transplantatet. Derefter, hvis det var nødvendigt for at sikre klapmobilisering og passivitet, blev der foretaget en partiel tykkelsesdissektion ud over MGJ, hvilket efterlod det underliggende periosteum på plads og frigør også muskelspændingen, hvilket muliggjorde den passive mobilisering af klappen, der skulle dække bindevævstransplantatet fuldstændigt (CTG) og tandrødderne over CEJ mindst 2 mm. Den partielle tykkelsesdissektion blev udført umiddelbart før transplantatpositioneringen og suturen for at undgå flaplidelse. Pedikelklappen blev syet uden resterende spænding. Hver af disse kirurgiske teknikker kunne med fordel anvendes både i tilfælde af enkelt eller multiple gingival recessioner (GR'er).

Efter operationen blev patienterne instrueret i at stoppe tandbørstning af det behandlede område i 7-10 dage. Patienterne blev styrket til at bruge rulleteknikken ved tandbørstning med bløde børster uden for det behandlede område i løbet af den første måned efter operationen. Interdentale børster og tandtråd i det behandlede område var forbudt i 1 måned. Flapsuturer blev fjernet efter 7-10 dage, og derfor blev de samme tandbørsteordinationer, der blev udført efter operationen til udeområder, indført også i de behandlede områder. Klorhexidin skylninger blev ordineret to gange dagligt i 1 min. Cirka 1 måned efter operationen blev alle patienter instrueret i at genoptage mekanisk tandrensning. Patienter blev tilbagekaldt til professionel støttende behandling i overensstemmelse med italienske sundhedsregler og -bestemmelser om offentlig tandpleje (Essential·Level·of·Assistance - LEA), lov nr.·419-30·november·1998, der regulerer den offentlige tandpleje) hver 6. 24 måneder, når det er muligt, og altid i tilfælde af behov. Patienterne blev tilbagekaldt til kliniske re-evalueringer.