Análisis de Estabilidad de Cobertura Radicular.

Procedimientos dentales-periodontales y mediciones clínicas.

Las condiciones dentales y periodontales fueron evaluadas y tratadas de acuerdo a las necesidades en todos los participantes. Las urgencias, como dolor o infecciones dento-periodontales agudas, fueron tratadas para establecer una condición dento-periodontal estable. Se planificó y completó la terapia relacionada con la causa, incluida la motivación del paciente y la higiene oral profesional.

Al final de la terapia relacionada con la causa, un investigador tomó las siguientes mediciones clínicas iniciales: profundidad de sondaje (PD), ancho del tejido queratinizado (KTW), puntajes de placa en toda la boca (FMPS), puntajes de sangrado en toda la boca (FMBS) , sangrado al sondaje (BoP), profundidad de recesión gingival (RD), ancho de recesión gingival (RW) y área de recesión gingival (RA).

PD y KTW se evaluaron utilizando una sonda periodontal (University of North Carolina Probe 15 tip) con una precisión de 0,5 mm. La PD se midió en 4 aspectos por diente axialmente, desde el margen gingival libre hasta la parte más apical del surco y, adicionalmente, la PD en el punto medio bucal; KTW en el punto medio bucal, desde el margen gingival libre hasta la unión mucogingival (MGJ). El FMPS se registró como el porcentaje de superficies dentales totales (4 aspectos por diente) que mostraban la presencia de placa, el FMBS se calculó como el porcentaje de superficies dentales totales (4 aspectos por diente) que mostraban sangrado al sondaje (BoP) se evaluó de forma dicotómica.

La forma bidimensional de cada superficie radicular expuesta se reprodujo con una plantilla de hoja de plomo. La plantilla tenía la forma de un triángulo con una base curvada que recubría la unión amelocementaria (UCE) y dos lados que recubrían los márgenes mesial y distal del GR que se unían en el punto más apical del GR. Todas las plantillas se midieron, codificaron y almacenaron. Recientemente se repitieron las siguientes medidas utilizando un software de análisis de imágenes: RD, desde el punto más apical del triángulo hasta la base; RW, medido a nivel de CEJ (es decir, en la base de la plantilla) y RA, como el área total de la plantilla.

Estas mediciones se realizaron desde el inicio (antes de la cirugía).

Cirugía.

Todos los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo operador entrenado bajo anestesia local.

El sitio receptor comenzó con una incisión intrasulcular en la cara bucal de los dientes afectados. La incisión se extendió mesiodistalmente para diseccionar la cara bucal de las papilas adyacentes. Se realizaron dos incisiones de liberación oblicuas desde los lados mesial y distal de las incisiones horizontales más allá de la MGJ. Se levantó un colgajo trapezoidal de espesor completo, junto a las raíces dentales. Se realizó una disección parcial junto a las papilas y, apicalmente, en los lugares interproximales.

Después de la preparación inicial del sitio receptor y del colgajo, la técnica bilaminar requirió la retirada del injerto conectivo palatino. En el sitio donante palatino, se realizó una incisión horizontal de unos 3 mm apical al margen gingival libre. Para el injerto de tejido conjuntivo epitelial (ECTG), se realizó una segunda incisión socavando y dividiendo el colgajo palatino. Se realizaron incisiones verticales mesial y distalmente uniéndolas a la incisión horizontal y realizando el colgajo palatino. Se hizo otra incisión horizontal apicalmente en el tejido conjuntivo para cortar el tejido del injerto. El tejido de injerto, de 1-1,5 mm de espesor, se colocó en el sitio receptor para cubrir las raíces dentales expuestas hasta la UCA, ampliándose mesial y distalmente sobre el conectivo preservado y el periostio de los sitios interproximales. Se realizaron puntos subperiósticos reabsorbibles interrumpidos y compresivos para dar estabilidad al injerto. Luego, si se necesitaba asegurar la movilización del colgajo y la pasividad, se realizaba una disección de espesor parcial más allá de la UGM, dejando el periostio subyacente en su lugar y liberando también la tensión muscular, permitiendo la movilización pasiva del colgajo que debía cubrir completamente el injerto de tejido conectivo. (CTG) y las raíces dentales sobre la UCA al menos de 2 mm. La disección de espesor parcial se realizó inmediatamente antes del posicionamiento del injerto y sutura para evitar el sufrimiento del colgajo. El colgajo pediculado se suturó sin tensión residual. Cada una de estas técnicas quirúrgicas podría utilizarse ventajosamente tanto en casos de recesiones gingivales (RG) únicas como múltiples.

Después de la cirugía, se indicó a los pacientes que suspendieran el cepillado dental del área tratada durante 7 a 10 días. Se reforzó a los pacientes para que utilizaran la técnica del rollo, mediante el cepillado de dientes con cerdas suaves fuera del área tratada durante el primer mes después de la cirugía. Se prohibieron los cepillos interdentales y el hilo dental en la zona tratada durante 1 mes. Las suturas del colgajo se retiraron después de 7-10 días y, por lo tanto, las mismas prescripciones de cepillado de dientes realizadas después de la cirugía para las áreas externas también se introdujeron en las áreas tratadas. Se prescribieron enjuagues de clorhexidina dos veces al día durante 1 min. Aproximadamente 1 mes después de la cirugía, se indicó a todos los pacientes que reanudaran la limpieza dental mecánica. Los pacientes fueron llamados para atención de apoyo profesional de acuerdo con las normas y reglamentos sanitarios italianos sobre odontología pública (Essential·Level·of·Assistance - LEA), Ley n.° 419-30·de·noviembre·1998, que regula la odontología pública) cada 6- 24 meses siempre que sea posible, y siempre en caso de necesidad. Los pacientes fueron recordados para reevaluaciones clínicas.