Vertailu bupivakaiinin kanssa fentanyylin kanssa ja ilman sitä kivun vähentämisessä keisarileikkauksen aikana spinaalipuudutuksessa

Kaikki raskaana olevat naiset, joille suunnitellaan keisarinleikkausta, otetaan mukaan tutkimukseen ja arvioidaan kelpoisuuden osalta. Potilaat, jotka eivät täytä osallistumiskriteerejä tai jotka kieltäytyvät osallistumasta, suljetaan pois tutkimuksesta. Muut ilmoittautuneet, jotka täyttävät kelpoisuusehdot, satunnaistetaan ja jaetaan kahteen tutkimusryhmään tietokoneella luotujen numeroiden avulla, jotka piilotetaan järjestyksessä numeroituihin, läpinäkymättömiin suljettuihin kirjekuoreihin. Päivää ennen leikkausta kelpoisille potilaille selitetään yksityiskohtaisesti tutkimuksen tarkoitus, tarve, toimenpiteen hyödyt ja riskit. He saavat opastusta aistinvaraisten ja motoristen arvioiden menetelmästä. Lisäksi kerrotaan kivun numeerisesta luokitusasteikosta, sen käytöstä ja arvioinnista leikkauksen aikana. Kirjallinen tietoinen suostumus saadaan nukutusta edeltävän tarkastuksen yhteydessä. Potilaita neuvotaan paastoprotokollasta, ja heitä pyydetään pysymään nollassa 2 tuntia suullista kirkasta nestettä varten, 6 tuntia kevyitä ruokia ja 8 tuntia rasvaista ruokaa. Ennen leikkausta esilääkitys tehdään Pantoprazole 40 mg -tabletilla ja Metoclopramide 10 mg -tabletilla klo 22.00 leikkausta edeltävänä päivänä ja klo 6.00 leikkausaamuna. Synnytystä edeltävässä huoneessa perifeerinen suonensisäinen (IV) linja muodostetaan 18-G IV -kanyylillä. Esilataus tehdään 10 ml/kg Ringerin laktaattiliuosta. Lähtöverenpaine, keskimääräinen valtimopaine, syke, hengitystiheys, SpO2, sikiön syke tallennetaan ennen synnytystä. Leikkaussalissa: Vakiomonitori, mukaan lukien elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpaineen seuranta ja pulssioksimetria, liitetään. Potilas asetetaan istuma-asentoon. Potilaan selkä maalataan 10 % povidiinijodilla ja verhotaan steriileillä verhoilla. Selkärangan välinen tila tunnistetaan ja ihoon infiltroidaan 2 % lidokaiinia kaikkien aseptisten varotoimien mukaisesti. 25-mittainen Quincken selkärangan neula viedään L3-L4 nikamien väliseen tilaan käyttämällä keskiviivaa istuma-asennossa. Kun aivo-selkäydinnesteen vapaa virtaus on varmistettu, tutkimuslääkettä annetaan 10 - 15 sekunnin ajan. Tutkimuslääkkeet valmistettaisiin seuraavasti: Ryhmässä B, Inj. Valmistetaan 0,5 % hyperbarinen bupivakaiini 11 mg (2,2 ml). Ryhmässä BF, Inj. Valmistetaan 0,5 % hyperbarista bupivakaiinia 10 mg (2 ml), johon on lisätty 10 mikrogrammaa (0,2 ml) fentanyyliä ja jonka kokonaistilavuus on 2,2 ml. Välittömästi spinaalipuudutuksen antamisen jälkeen potilas asetetaan selälleen kiila oikean lonkan alle ja aika tallennetaan "aika-nolla".

Sikiön syke merkitään muistiin. Potilaat saavat happea 3 l/min nenäkanyylin kautta, jos SpO2 laskee alle 95%.NIBP ja HR mitataan 3 minuutin välein SAB:n jälkeen 15 minuutin ajan tai vauvan synnytykseen asti ja sen jälkeen 5 minuutin välein leikkauksen loppuun asti. SpO2:ta ja EKG:tä seurattiin jatkuvasti koko tutkimusjakson ajan. Sensorinen taso arvioidaan kahdenvälisesti soluluun keskiviivaa pitkin käyttämällä alkoholilla kasteltua puuvillaa, kunnes tukko ulottuu T6-dermatomiin asti. Moottorilohko arvioidaan modifioidun Bromage-asteikon perusteella. Leikkaus sallitaan heti, kun ylempi sensorinen taso saavuttaa T6:n ja Bromagen asteikon M3. Sen jälkeen taso tarkistetaan 2 minuutin välein, kunnes maksimaalinen sensoritaso on varmistettu. Leikkauksen sisäinen kipu arvioidaan aina, kun potilas valittaa kipua tai epämukavuutta leikkauksen aikana. Jos somaattista kipua ilmenee (ihon tai ihonalaisen kudoksen viillon yhteydessä), spinaalipuudutus muunnetaan yleisanestesiaksi ja suljetaan pois tutkimuksesta. Viskeraalisen kivun osalta potilasta pyydetään ilmaisemaan kipu numeerisella arviointiasteikolla (0-10).

Viskeraalisen kivun arviointi tehdään pääasiassa aikana ;- Vauvan synnytys fundaalipaineella, kohdun ulkokuori, muiden vatsaontelonsisäisten elinten, kuten suolen, käsittely eritteiden ja veren poistamiseksi, viskeraalisen vatsakalvon ompeleminen, kohdun sijoittaminen takaisin vatsaonteloon korjauksen jälkeen. Aina kun NRS on 4 tai enemmän, sitä pidetään riittämättömänä kivunlievityksenä ja injektiona. Fentanyl 25 mcg annetaan IV boluksena. Tutkija odottaa 3 minuuttia sen riittävän vaikutuksen saavuttamiseksi. Jos kipu jatkuu edelleen, fentanyyliannosta nostetaan 1 mikrogrammaan/kg. 2 fentanyyliannoksen jälkeen, jos kipu jatkuu, anna Inj. Ketamiinia 0,5 mcg/kg IV annetaan. Jos kipu on edelleen sietämätön, annetaan yleisanestesia. Tarve siirtyä yleisanestesiaan huomioidaan. Vauvan synnytyksen jälkeen Inj. oksitosiinia 3 IU annetaan boluksena. Jatkuva oksitosiini-tippuruiskutus annetaan tarpeen mukaan synnytyslääkärin kanssa kommunikoinnin jälkeen. Vastasyntyneen APGAR-pisteet arvioidaan 1 minuutin ja 5 minuutin kohdalla.

Hypotensio hoidetaan välittömästi suonensisäisellä nesteboluksella (200 ml) ja injektiolla.

Mephentermine 6mg IV -bolukset, jotka toistetaan tarvittaessa. Jos mefentermiinin bolusannos ylittää 30 mg, inj. Fenyyliefriiniä 50 mcg IV annetaan. Inj. Atropiinia 0,6 mg annetaan bradykardian ilmetessä. Jos hengityslamaa esiintyy, se tallennetaan ja hallitaan siten, että -jos RR ≤10 hengitystä/minuutti, annetaan fyysinen ärsyke (potilaan olkapäiden napauttaminen ja hänen nimensä huutaminen). Jos RR ei vieläkään ole kasvanut tai RR ≤ 8 hengitystä/minuutti, Inj. Nalaoksonia 0,4 mg IV annetaan ja se toistetaan 2-3 minuutin kuluttua tarvittaessa. Naloxone-annos ei saa ylittää 10 mg/vrk. Leikkauksen jälkeen seuranta suoritetaan 15 minuutin välein, jos havaitaan intraoperatiivisia haittatapahtumia, muutoin tunnin välein, jotta voidaan arvioida mahdolliset hemodynaamiset muutokset ja tutkimuslääkkeeseen liittyvät haittatapahtumat 6 tunnin ajan. Sitten seurataan elintoimintoja, virtsan eritystä ja kivunhallintaa 18 tunnin ajan.