Eksistentiaalinen ryhmähoito vanhemmille aikuisille (75+), joilla on psyykkisiä vaikeuksia perusterveydenhuollossa

Ruotsissa psykoterapiaa suositellaan aikuisille, joilla on lievä tai kohtalainen masennus ja ahdistus. Ikääntyneiden psykoterapioiden tehokkuuteen kohdistuvat tutkimukset ovat kuitenkin riittämättömiä, ja niitä tehdään harvoin sellaisten protokollien mukaan, jotka ottavat huomioon gerontologiset todisteet, mikä tekee niistä vähemmän ikään sopivia.

Tämän tutkimusryhmän tutkijat suorittivat äskettäin kohderyhmätutkimuksen iäkkäillä aikuisilla, joilla oli lääkehoitoa masennukseen. Selkeä viesti oli, että osallistujat halusivat dialogia ammattitaitoisten omaishoitajiensa kanssa eksistentiaalisista asioista. He halusivat puhua ikääntymisestä ja kuolemasta. Osallistujat eivät nähneet kuolemaa vain uhkana, vaan myös mahdollisena lähteenä paeta henkistä kipua. Jälkimmäinen toistaa tuloksiamme sekamenetelmätutkimuksestamme ikääntyneiden aikuisten syistä itsemurhayritykseen ja korostaa, että mielenterveysongelmista kärsivillä iäkkäillä potilailla on tarve käydä syvempää vuoropuhelua ammattihoitajien kanssa heidän jokapäiväisessä elämässään kokemistaan ​​eksistentiaalisista huolenaiheista. ikä.

Vanhuuden keskeisiksi haasteiksi on esitetty elämän eksistentiaalisia ongelmia, kuten yksinäisyyttä ja selviytymistä kuoleman ja eron lähestymisestä. Kiinnostus näitä asioita kohtaan on kasvussa, ja covid-19-pandemia katalysoi sitä entisestään. Eksistentiaaliset huolenaiheet, kuten kuoleman ahdistus ja yksinäisyys, on yhdistetty monenlaisiin mielenterveysongelmiin, ja eksistentiaalista terapiaa pidetään nyt mahdollisena ehdokkaana käsitellä näitä ongelmia järjestelmällisesti. Eksistentiaalinen terapia on vakiintunut terapiamuoto, jonka juuret ovat 1960-luvulla kehittyneessä humanistisessa psykologian koulukunnassa. Terapia pyrkii auttamaan asiakkaita käsittelemään ja käsittelemään eksistentiaalisia kysymyksiä, kuten merkitystä, yksinäisyyttä ja kuoleman ahdistusta. Eksistentiaalisten terapioiden neljä pääkoulukuntaa on tunnistettu, ja kaikki jakavat pääoletuksen, että ihmiselämää leimaa väistämättömät rajoitukset ja haasteet ja että näiden eksistentiaalisten huolenaiheiden välttäminen ja kieltäminen voi haitata henkilökohtaista kehitystä ja edistää psykopatologiaa. Ihmisen olemassaolon keskeiset teemat, joita eksistentiaalisissa terapioissa yleisesti käsitellään, mukaan lukien merkitys, kuoleman pelko ja yksinäisyys, on viime aikoina liitetty subjektiiviseen hyvinvointiin ja psykopatologiaan, mikä on lisännyt muita terapiamuotoja, kuten kognitiivis-käyttäytymisterapiaa, harjoittavien terapeuttien kasvavaa kiinnostusta eksistentiaaliseen terapiaan. Eksistentiaalisia huolenaiheita on yritetty ymmärtää kognitiivis-käyttäytymisympäristössä.

Meta-analyysi eksistentiaalisen terapian vaikutuksista eri potilasryhmissä sekä kvantitatiivinen raportti perusterveydenhuollosta osoittavat molemmat lupaavia tuloksia. Vaikka eksistentiaalinen terapia voisi olla erityisen tärkeä ikääntymiseen liittyvissä ongelmissa, tämän tutkimusryhmän tutkijoiden tiedossa ei ole julkaistua tutkimusta, jossa eksistentiaalista terapiaa olisi mukautettu erityisesti iäkkäille aikuispotilaille, joilla on psyykkisiä vaikeuksia. Perusterveydenhuolto olisi sopiva ympäristö sellaiselle yritykselle.

Design. Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa osallistujat jaetaan satunnaisesti psykologiseen ryhmähoitoon (7 viikkoa) tai kontrollitilaan (lyhyt tukitarkastus kerran viikossa 7 viikon ajan puhelintukeen koulutetun psykologian opiskelijan kanssa). Riippumaton tilastotieteilijä satunnaistetaan osallistujat. Ehdotettu tutkimus noudattaa CONSORTin ohjeita. Puhelinvalvontaryhmään satunnaisesti määrätyt osallistujat suorittavat samat arvioinnit kuin interventioon osallistuneet ja samoissa kohdissa. Tämä suunnittelu mahdollistaa useiden vaihtoehtoisten selitysten, kuten ajan ja historian, poissulkemisen ja lisää siten kokeen sisäistä validiteettia, eli varmuutta siitä, että (mahdolliset) vaikutukset ovat seurausta eksistentiaalisesta ryhmän interventiosta. Koska on vähän näyttöä eksistentiaalisista ryhmäinterventioista vanhemmille aikuisille, tällaisen kontrolliryhmän käyttö on ensimmäinen askel. Vähimmäisvaatimus sovittelun analysoinnille (kokemuksellisen välttämisen mahdollinen rooli) on puolivälimittaus.

Terapeuttikoulutus sisältää hoitokäsikirjan opiskelun ja simuloituja koulutustilaisuuksia. Seuraavien tulee varmistaa intervention hyvä toteutus: 1) hoitooppaat tarkistuslistoineen ja 2) äänitallenteet ryhmäistunnoista ja riippumattoman arvioijan arvio 25 %:sta näistä tallenteista (satunnaisesti valittu) intervention konstruktion validiteetin tutkimiseksi. , eli saavatko osallistujat todella kaikki interventioon sisältyvät komponentit.

Rekrytointi. Länsi-Götalandsregionenissa asuvat vanhemmat aikuiset (ikä ≥ 75), joilla on psyykkistä ahdistusta, rekrytoidaan osallistuvien perusterveydenhuoltokeskusten kautta.

Seulonta. Mahdollisille osallistujille suoritetaan lyhyt seulonta, joka sisältää itseraportoivan kyselylomakkeen havaitusta psykologisesta ahdistuksesta, General Health Questionnaire 12 (GHQ-12). Ne, joilla on lisääntynyt psykologinen ahdistus (GHQ-12 ≥3), osallistuvat diagnostiseen haastatteluun mielenterveysalan ammattilaisen kanssa, Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I., Diagnostic and Statistical Manual 5 version) ja suorittavat maailmanlaajuisen kognitiivisen mittauksen. suorituskyky (MMSE). Seulonta voidaan tehdä potilaan perusterveydenhuollossa tai mahdollisen osallistujan niin halutessa kotona.

Tilastolliset analyysit. Tutkijat käyttävät aikomus-to-treat -analyysiä. Aineisto analysoidaan kasvukäyrämalleilla (joko seka- tai rakenneyhtälömallinnuksella) tavoitteena tarkastella yksilöllisiä eroja ja muuttujien muutoksia hoidon aikana ja sen jälkeen sekä seurannan aikana. Kiinnostavia on kahden tyyppisiä vaikutusmittoja. . Yksi on ryhmä aikavuorovaikutuksen mukaan (eli interventiota edeltävästä mittauksesta lopulliseen mittaukseen ja mahdollisesti myös trendipoikkeama viimeisen istunnon ja 3 kuukauden seurannan välillä). Toinen vaikutusmitta on hoidon jälkeiset erot tutkimusryhmien välillä a) viimeisessä istunnossa ja b) 3 kuukauden seurannassa. Yhdessä näiden pitäisi tarjota kattava arvio eksistentiaalisen ryhmäkohtelun (mahdollisesta) vaikutuksesta. Jos ryhmähoidolla on vaikutusta, tutkijat haluavat tutkia, onko tämä vaikutus "ohjattu" interventiolla (vuorovaikutusvaikutus). Tilastollinen lähestymistapa perustuu regressioanalyyseihin. Toisin kuin perinteisissä muuttujasuuntautuneissa analyyseissä toistuvia mittauksia varten, sen etuna on parempi puuttuvien tietojen käsittely ja epätasapainoinen tutkimussuunnittelu, koska kaikki saatavilla olevat tiedot otetaan mukaan. Tätä viimeistä menetelmää pidetään nyt parempana kuin perinteisempien menetelmien käyttöä kliinisen tiedon puuttuvien tietojen poistamiseksi. Potentiaalista välittäjää (kokemuksellinen välttäminen) tarkastellaan erityyppisten regressioanalyysien avulla. Mediation kaltaisen prosessin tutkimiseen tarvitaan vähintään kolme mittauspistettä ja tutkittavien muuttujien alkutasojen kontrollointi.

Tehoa. Tämän tutkimusryhmän tutkijat ovat laskeneet tarvittavan osallistujamäärän aikaisempien tutkimusten perusteella. Jotkut näistä tutkimuksista osoittivat suuria vaikutuksia. Niihin liittyy kuitenkin pikemminkin yksilöllistä kuin ryhmähoitoa, eivätkä ne olleet erityisesti iäkkäitä aikuisia, mikä tekee meta-analyysin tuloksista vähemmän sovellettavissa nykyiseen tutkimukseen. Siksi tutkijat päättävät laskea tehon keskisuuren tehon koon perusteella. Näin ollen, kun haluttu teho on 0,80 (4/5 todennäköisyys löytää vaikutus, jos se on olemassa, katsotaan riittäväksi tässä yhteydessä), 5 %:n riskitaso sekä vaikutuskoko 0,50 tarvitaan 128 osallistujaa. Slottsskogenin perusterveydenhuollon kliiniseen parannusprojektiin osallistumisen perusteella vuosina 2018-19 tutkijat odottavat 10 %:n keskeyttämisastetta ja lisäävät siten 12 osallistujaa (yhteensä N=140).

Kohderyhmätietojen kvalitatiiviset analyysit. Tutkijat tarkastelevat kohderyhmähaastatteluilla iäkkäiden aikuisten kokemuksia interventioon osallistumisesta, ja ryhmähoitoa/puhelintukea saaville on erilliset fokusryhmät. Fokusryhmät perustuvat pääasiassa ryhmän jäsenten välisessä keskustelussa esiin nousevaan dynamiikkaan, mikä tarkoittaa, että haastattelija aloittaa keskustelun aiheen, mutta sillä on vähemmän aktiivinen rooli kuin yksittäisissä haastatteluissa. Jokaisessa haastattelussa on myös monitori, jolla varmistetaan, että opiskeluaiheet käsitellään fokusryhmäoppaan mukaisesti ja että kaikki saavat mahdollisuuden osallistua. Tutkijat ennakoivat 8 ryhmää (4 ryhmää tutkimusryhmää kohti) ja tarkoituksenmukaisen otoksen 4-5 osallistujaa/ryhmä. Fokusryhmähaastattelut äänitetään ja litteroidaan ammattimaisesti. Transkriptiot analysoidaan käyttämällä temaattista analyysiä Braunin ja Clarken mukaan. Temaattinen analyysi on aineiston tutkimista keskittyen toistuviin merkityksiin, jotka sitten muodostavat teemoja.