Existentiële groepsbehandeling voor ouderen (75+) met psychische problemen in de eerste lijn

In Zweden wordt psychotherapie aanbevolen voor volwassenen met milde tot matige ernst van depressie en angst. Studies die gericht zijn op de effectiviteit van psychotherapieën bij oudere volwassenen zijn echter onvoldoende en worden zelden uitgevoerd volgens protocollen die rekening houden met gerontologisch bewijs, waardoor ze minder geschikt zijn voor de leeftijd.

De onderzoekers in deze onderzoeksgroep voerden onlangs een focusgroepstudie uit met oudere volwassenen die een farmacologische behandeling voor depressie hadden ondergaan. Een duidelijke boodschap was dat de deelnemers een dialoog wensten met hun professionele zorgverleners over levensvragen. Ze wilden praten over gedachten over ouder worden en de dood. Deelnemers zagen de dood niet alleen als een bedreiging, maar ook als een mogelijke bron om te ontsnappen aan mentale pijn. Dit laatste weerspiegelt onze resultaten van ons onderzoek met gemengde methoden naar de redenen van oudere volwassenen om zelfmoordpogingen te ondernemen, en benadrukt de noodzaak voor oudere patiënten met geestelijke gezondheidsproblemen om mogelijkheden te hebben voor een diepere dialoog met professionele zorgverleners over de existentiële zorgen die zij in het dagelijks leven ervaren wanneer zij leeftijd.

Existentiële problemen van het leven, zoals eenzaamheid en omgaan met de naderende dood en afscheid, zijn voorgesteld als centrale uitdagingen op oudere leeftijd. De belangstelling voor deze kwesties groeit en wordt verder gekatalyseerd door de covid-19-pandemie. Existentiële zorgen zoals doodsangst en eenzaamheid zijn in verband gebracht met een breed scala aan psychische problemen en existentiële therapie wordt nu beschouwd als een potentiële kandidaat om deze problemen op een systematische manier aan te pakken. Existentiële therapie is een gevestigde therapievorm met wortels in de humanistische school van de psychologie die zich in de jaren zestig ontwikkelde. De therapie is erop gericht cliënten te helpen existentiële kwesties als zingeving, eenzaamheid en doodsangst aan te pakken en aan te pakken. Er zijn vier hoofdscholen van existentiële therapieën geïdentificeerd, die alle de hoofdaanname delen dat het menselijk leven wordt gekenmerkt door onvermijdelijke beperkingen en uitdagingen, en dat het vermijden en ontkennen van deze existentiële zorgen persoonlijke ontwikkeling kan belemmeren en kan bijdragen aan psychopathologie. Centrale thema's van het menselijk bestaan ​​die gewoonlijk worden behandeld in existentiële therapieën, waaronder zingeving, angst voor de dood en eenzaamheid, zijn onlangs in verband gebracht met subjectief welzijn en psychopathologie, wat heeft bijgedragen aan een groeiende belangstelling voor existentiële therapie van therapeuten die andere therapievormen beoefenen, zoals cognitieve gedragstherapie. Er zijn pogingen gedaan om existentiële zorgen te begrijpen in een cognitief-gedragscontext.

Zowel een meta-analyse naar het effect van existentiële therapie bij verschillende patiëntenpopulaties als een kwantitatief rapport uit de eerste lijn laten veelbelovende resultaten zien. Hoewel existentiële therapie met name relevant zou kunnen zijn voor problemen die verband houden met veroudering, zijn de onderzoekers in deze onderzoeksgroep op de hoogte van geen gepubliceerde studie waarin existentiële therapie specifiek is aangepast voor oudere volwassen patiënten met psychische problemen. De eerstelijnszorg zou de geschikte setting zijn voor een dergelijke onderneming.

Ontwerp. Dit is een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin deelnemers willekeurig worden toegewezen aan een psychologische groepsbehandeling (7 weken), of aan de controleconditie (een korte ondersteunende check-in één keer per week gedurende 7 weken met een psychologiestudent getraind in telefonische ondersteuning). Deelnemers worden gerandomiseerd door een onafhankelijke statisticus. De voorgestelde studie zal de CONSORT-richtlijnen volgen. Deelnemers die willekeurig worden toegewezen aan de telefonische controlegroep zullen dezelfde evaluaties uitvoeren als degenen die deelnemen aan de interventie, en op dezelfde punten. Dit ontwerp stelt ons in staat om verschillende alternatieve verklaringen, zoals tijd en geschiedenis, uit te sluiten en zo de interne validiteit van de proef te vergroten, d.w.z. de zekerheid dat (potentiële) effecten het resultaat zijn van de existentiële groepsinterventie. Aangezien er weinig bewijs is met betrekking tot existentiële groepsinterventies voor ouderen, is het gebruik van dit soort controlegroepen een eerste stap. Een minimumvereiste voor het analyseren van mediation (de mogelijke rol van experiëntiële vermijding) is een tussenmeting.

De training van de therapeut omvat bestudering van de behandelhandleiding en gesimuleerde trainingssessies. Zorgen voor een goede uitvoering van de interventie: 1) behandelhandleidingen met checklists en 2) audio-opnamen van de groepssessies en een evaluatie van 25% van deze opnames (willekeurig geselecteerd) door een onafhankelijke beoordelaar om de constructvaliditeit van de interventie te onderzoeken , d.w.z. of deelnemers werkelijk alle onderdelen van de interventie ontvangen.

Werving. Oudere volwassenen (≥ 75 jaar) met vermeende psychische problemen die in de Västra Götalandsregionen wonen, worden geworven via deelnemende eerstelijnszorgcentra.

Screening. Potentiële deelnemers ondergaan een korte screening bestaande uit een zelfrapportagevragenlijst over waargenomen psychische problemen, de General Health Questionnaire 12 (GHQ-12). Degenen met verhoogde niveaus van psychische problemen (GHQ-12 ≥3) zullen deelnemen aan een diagnostisch interview met een professional in de geestelijke gezondheidszorg, het Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I., Diagnostic and Statistical Manual 5 versie) en een meting van globale cognitieve prestaties (MMSE). De screening kan plaatsvinden in de huisartsenpost van de patiënt of thuis als de potentiële deelnemer dat wenst.

Statistische analyse. De onderzoekers gebruiken een intention-to-treat-analyse. De gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van groeicurvemodellen (hetzij met gemengde of structurele vergelijkingsmodellering) met als doel individuele verschillen en veranderingen in variabelen tijdens en na de behandeling en tijdens de follow-up te onderzoeken. Twee soorten effectmaten zijn van belang . Een daarvan is de groep-naar-tijd-interactie (dwz van de pre-interventiemeting tot de laatste meting, en mogelijk ook de trendafwijking tussen de laatste sessie en de follow-up na 3 maanden). De tweede effectmaat zijn de verschillen na de behandeling tussen studiearmen bij a) de laatste sessie en b) de follow-up na 3 maanden. In combinatie moeten deze een integrale evaluatie opleveren van het (potentiële) effect van de existentiële groepsbehandeling. Als de groepsbehandeling enig effect heeft, zullen de onderzoekers willen nagaan of dit effect 'gedreven' wordt door de interventie (interactie-effect). De statistische benadering is gebaseerd op regressieanalyses. In tegenstelling tot meer traditionele variabele-georiënteerde analyses voor herhaalde metingen, heeft het het voordeel dat het beter omgaat met ontbrekende gegevens en een onevenwichtige onderzoeksopzet, door alle beschikbare informatie op te nemen. Deze laatste methode wordt nu beschouwd als de voorkeur boven het gebruik van meer traditionele methoden voor ontbrekende gegevens in klinische gegevens. De potentiële mediator (experiëntiële vermijding) zal worden onderzocht door middel van verschillende soorten regressieanalyses. Om een ​​proces als mediatie te onderzoeken, zijn ten minste drie meetpunten nodig, en om te controleren voor de beginniveaus van de onderzochte variabelen.

Stroom. De onderzoekers in deze onderzoeksgroep hebben berekend hoeveel deelnemers nodig zijn op basis van eerdere studies. Sommige van deze onderzoeken lieten grote effecten zien. Het betreft echter een individuele behandeling in plaats van een groepsbehandeling, en er waren niet specifiek oudere volwassenen bij betrokken, waardoor de resultaten van de meta-analyse minder toepasbaar zijn op het huidige onderzoek. Daarom kiezen de onderzoekers ervoor om power te berekenen op basis van een gemiddelde effectgrootte. Dus, gegeven een gewenste power van 0,80 (een kans van 4/5 om een ​​effect te ontdekken als het bestaat, wat in deze context als adequaat wordt beschouwd), een risiconiveau van 5% en een effectgrootte van 0,50, zijn er dus 128 deelnemers nodig. Op basis van deelname aan het klinische verbeteringsproject in Slottsskogen Primary Care Centre in 2018-19 verwachten de onderzoekers een uitval van 10%, en voegen dus nog eens 12 deelnemers toe (totaal N=140).

Kwalitatieve analyses van data van focusgroepen. De onderzoekers zullen focusgroepinterviews gebruiken om de ervaring van ouderen met deelname aan de interventie te onderzoeken, met aparte focusgroepen voor mensen met groepsbehandeling/telefonische ondersteuning. Focusgroepen gaan vooral uit van de dynamiek die ontstaat in het gesprek tussen groepsleden, waardoor de interviewer het gespreksonderwerp initieert maar een minder actieve rol heeft dan bij individuele interviews. Ook zal er bij elk interview een monitor aanwezig zijn om ervoor te zorgen dat studieonderwerpen worden behandeld in overeenstemming met de gids voor focusgroepen en dat iedereen de kans krijgt om deel te nemen. De onderzoekers verwachten 8 groepen (4 groepen per onderzoeksarm) met een doelgerichte steekproef van 4-5 deelnemers/groep. De focusgroepinterviews worden opgenomen en professioneel getranscribeerd. Transcripties zullen worden geanalyseerd met behulp van thematische analyse volgens Braun en Clarke. Thematische analyse gaat over het verkennen van het datamateriaal met een focus op terugkerende betekenissen, die vervolgens thema's vormen.