Existenzielle Gruppenbehandlung für ältere Erwachsene (75+) mit psychischer Belastung in der Primärversorgung

In Schweden wird eine Psychotherapie für Erwachsene mit leichten bis mittelschweren Depressionen und Angstzuständen empfohlen. Studien, die auf die Wirksamkeit von Psychotherapien bei älteren Erwachsenen abzielen, sind jedoch unzureichend und werden selten nach Protokollen durchgeführt, die gerontologische Erkenntnisse berücksichtigen, was sie weniger altersgerecht macht.

Die Forscher dieser Forschungsgruppe führten kürzlich eine Fokusgruppenstudie mit älteren Erwachsenen durch, die eine pharmakologische Behandlung ihrer Depression erhielten. Eine klare Botschaft war, dass sich die Teilnehmer den Dialog mit ihren professionellen Bezugspersonen über existenzielle Fragen wünschten. Sie wollten über Gedanken über das Altern und den Tod sprechen. Die Teilnehmer sahen den Tod nicht nur als Bedrohung, sondern auch als mögliche Quelle für die Flucht vor seelischen Schmerzen. Letzteres spiegelt unsere Ergebnisse aus unserer Mixed-Methods-Studie zu den Gründen älterer Erwachsener für Selbstmordversuche wider und unterstreicht die Notwendigkeit älterer Patienten mit psychischen Gesundheitsproblemen, Möglichkeiten für einen tieferen Dialog mit professionellen Betreuern über die existenziellen Sorgen zu haben, die sie im täglichen Leben erleben Alter.

Als zentrale Herausforderungen im Alter werden existenzielle Lebensprobleme wie Einsamkeit und die Bewältigung von Tod und Abschied vorgeschlagen. Das Interesse an diesen Themen wächst und wird durch die Covid-19-Pandemie weiter katalysiert. Existenzielle Sorgen wie Todesangst und Einsamkeit wurden mit einer Vielzahl von psychischen Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht, und die existentielle Therapie gilt heute als potenzieller Kandidat, um diese Probleme systematisch anzugehen. Existenzielle Therapie ist eine etablierte Therapieform, die ihre Wurzeln in der humanistischen Schule der Psychologie hat, die sich in den 1960er Jahren entwickelte. Die Therapie zielt darauf ab, den Klienten zu helfen, existenzielle Themen wie Sinn, Einsamkeit und Todesangst anzugehen und zu bewältigen. Es wurden vier Hauptschulen existenzieller Therapien identifiziert, die alle die Hauptannahme teilen, dass das menschliche Leben durch unvermeidliche Einschränkungen und Herausforderungen gekennzeichnet ist und dass die Vermeidung und Verleugnung dieser existenziellen Bedenken die persönliche Entwicklung behindern und zur Psychopathologie beitragen können. Zentrale Themen der menschlichen Existenz, die häufig in existenziellen Therapien angesprochen werden, einschließlich Sinn, Todesangst und Einsamkeit, wurden in letzter Zeit mit subjektivem Wohlbefinden und Psychopathologie in Verbindung gebracht, was zu einem wachsenden Interesse an existentieller Therapie bei Therapeuten beiträgt, die andere Therapieformen wie die kognitive Verhaltenstherapie praktizieren. Es wurden Versuche unternommen, existenzielle Bedenken in einem kognitiv-verhaltensbezogenen Kontext zu verstehen.

Eine Metaanalyse zur Wirkung existenzieller Therapien bei verschiedenen Patientenpopulationen sowie ein quantitativer Bericht aus der Primärversorgung zeigen vielversprechende Ergebnisse. Auch wenn die existentielle Therapie für altersbedingte Probleme von besonderer Relevanz sein könnte, ist den Forschern dieser Forschungsgruppe keine veröffentlichte Studie bekannt, in der die existentielle Therapie speziell für ältere erwachsene Patienten mit psychischen Belastungen angepasst wurde. Die Grundversorgung wäre der geeignete Rahmen für ein solches Unterfangen.

Design. Dies ist eine randomisierte kontrollierte Studie, in der die Teilnehmer zufällig einer psychologischen Gruppenbehandlung (7 Wochen) oder der Kontrollbedingung (ein kurzes unterstützendes Check-in einmal pro Woche während 7 Wochen mit einem in Telefonunterstützung geschulten Psychologiestudenten) zugeteilt werden. Die Teilnehmer werden von einem unabhängigen Statistiker block-randomisiert. Die vorgeschlagene Studie wird den CONSORT-Richtlinien folgen. Teilnehmer, die zufällig der telefonischen Kontrollgruppe zugeteilt werden, führen die gleichen Bewertungen durch wie diejenigen, die an der Intervention teilnehmen, und zu den gleichen Zeitpunkten. Dieses Design ermöglicht es uns, mehrere alternative Erklärungen wie Zeit und Geschichte auszuschließen und somit die interne Validität der Studie zu erhöhen, dh die Gewissheit, dass (potenzielle) Auswirkungen das Ergebnis der existentiellen Gruppenintervention sind. Da es wenig Evidenz zu existenziellen Gruppeninterventionen für ältere Erwachsene gibt, ist die Verwendung einer solchen Kontrollgruppe ein erster Schritt. Eine Mindestanforderung für die Analyse der Mediation (die potenzielle Rolle der Erfahrungsvermeidung) ist eine Messung auf halbem Weg.

Die Therapeutenschulung umfasst das Studium des Behandlungshandbuchs und simulierte Trainingseinheiten. Folgendes sollte eine gute Durchführung der Intervention sicherstellen: 1) Behandlungshandbücher mit Checklisten und 2) Audioaufzeichnungen der Gruppensitzungen und eine Bewertung von 25 % dieser Aufzeichnungen (zufällig ausgewählt) durch einen unabhängigen Gutachter, um die Konstruktvalidität der Intervention zu untersuchen , also ob die Teilnehmer wirklich alle Komponenten der Intervention erhalten.

Rekrutierung. Ältere Erwachsene (Alter ≥ 75) mit wahrgenommener psychischer Belastung, die in den Västra Götalandsregionen leben, werden über teilnehmende Primärversorgungszentren rekrutiert.

Screening. Potenzielle Teilnehmer werden einem kurzen Screening unterzogen, das einen Selbstberichtsfragebogen zur wahrgenommenen psychischen Belastung, den Allgemeinen Gesundheitsfragebogen 12 (GHQ-12), umfasst. Diejenigen mit erhöhtem Grad an psychischer Belastung (GHQ-12 ≥3) nehmen an einem diagnostischen Interview mit einem Psychiater teil, dem Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I., Diagnostic and Statistical Manual 5 Version) und führen eine Messung der globalen kognitiven Fähigkeiten durch Leistung (MMSE). Das Screening kann im Primärversorgungszentrum des Patienten oder zu Hause stattfinden, wenn dies der Wunsch des potenziellen Teilnehmers ist.

Statistische Analysen. Die Ermittler werden eine Intention-to-treat-Analyse verwenden. Die Daten werden unter Verwendung von Wachstumskurvenmodellen (entweder mit gemischter oder Strukturgleichungsmodellierung) mit dem Ziel analysiert, individuelle Unterschiede und Veränderungen von Variablen während und nach der Behandlung sowie während der Nachsorge zu untersuchen. Zwei Arten von Effektmessungen sind von Interesse . Eine ist die Gruppe-nach-Zeit-Interaktion (dh von der Messung vor der Intervention bis zur Endmessung und möglicherweise auch die Trendabweichung zwischen der letzten Sitzung und dem 3-Monats-Follow-up). Das zweite Effektmaß sind die Unterschiede nach der Behandlung zwischen den Studienarmen bei a) der letzten Sitzung und b) dem 3-Monats-Follow-up. In Kombination sollten diese eine umfassende Bewertung der (potenziellen) Wirkung der existentiellen Gruppenbehandlung liefern. Wenn die Gruppenbehandlung einen Effekt hat, werden die Forscher untersuchen wollen, ob dieser Effekt durch die Intervention „getrieben“ wird (Interaktionseffekt). Der statistische Ansatz basiert auf Regressionsanalysen. Im Gegensatz zu traditionelleren variablenorientierten Analysen für wiederholte Messungen hat es den Vorteil, dass fehlende Daten und ein unausgewogenes Studiendesign besser gehandhabt werden, indem alle verfügbaren Informationen einbezogen werden. Diese letzte Methode wird jetzt als vorzuziehen angesehen gegenüber der Verwendung traditionellerer Methoden für fehlende Daten in klinischen Daten. Der potenzielle Mediator (Erfahrungsvermeidung) wird durch verschiedene Arten von Regressionsanalysen untersucht. Um einen Prozess wie die Mediation zu untersuchen, sind mindestens drei Messpunkte erforderlich, und um die anfänglichen Niveaus der untersuchten Variablen zu kontrollieren.

Leistung. Die Forscher dieser Forschungsgruppe haben die Anzahl der benötigten Teilnehmer auf der Grundlage früherer Studien berechnet. Einige dieser Studien zeigten große Wirkungen. Sie beinhalten jedoch eher eine Einzel- als eine Gruppenbehandlung, und sie haben nicht speziell ältere Erwachsene einbezogen, wodurch die Ergebnisse der Metaanalyse für die aktuelle Studie weniger anwendbar sind. Daher entscheiden sich die Ermittler dafür, die Stärke auf der Grundlage einer mittleren Effektgröße zu berechnen. Bei einer gewünschten Power von 0,80 (eine 4/5-Chance, einen Effekt zu entdecken, falls vorhanden, wird in diesem Zusammenhang als ausreichend angesehen), einem Risikoniveau von 5 % sowie einer Effektgröße von 0,50, werden also 128 Teilnehmer benötigt. Basierend auf der Teilnahme am klinischen Verbesserungsprojekt im Slottsskogen Primary Care Center im Zeitraum 2018-19 erwarten die Ermittler eine Abbrecherquote von 10 % und fügen somit weitere 12 Teilnehmer hinzu (insgesamt N = 140).

Qualitative Analysen von Fokusgruppendaten. Die Ermittler werden Fokusgruppeninterviews verwenden, um die Erfahrungen älterer Erwachsener mit der Teilnahme an der Intervention zu untersuchen, mit separaten Fokusgruppen für diejenigen mit Gruppenbehandlung/Telefonunterstützung. Fokusgruppen basieren hauptsächlich auf der Dynamik, die im Gespräch zwischen Gruppenmitgliedern entsteht, was bedeutet, dass der Interviewer das Gesprächsthema initiiert, aber eine weniger aktive Rolle spielt als in Einzelinterviews. Bei jedem Interview wird auch ein Monitor anwesend sein, um sicherzustellen, dass die Studienthemen in Übereinstimmung mit dem Fokusgruppenleitfaden behandelt werden und dass alle die Möglichkeit zur Teilnahme erhalten. Die Forscher rechnen mit 8 Gruppen (4 Gruppen pro Studienarm) mit einer zweckmäßigen Stichprobe von 4–5 Teilnehmern/Gruppe. Die Fokusgruppeninterviews werden auf Tonband aufgezeichnet und professionell transkribiert. Transkriptionen werden anhand der thematischen Analyse nach Braun und Clarke analysiert. Bei der thematischen Analyse geht es darum, das Datenmaterial mit Fokus auf wiederkehrende Bedeutungen zu erforschen, die dann Themen bilden.