Экзистенциальное групповое лечение пожилых людей (75+) с психологическим стрессом в учреждениях первичного звена

В Швеции психотерапия рекомендуется для взрослых с легкой и средней степенью тяжести депрессии и тревоги. Однако исследований, направленных на изучение эффективности психотерапии у пожилых людей, недостаточно, и они редко проводятся в соответствии с протоколами, учитывающими геронтологические данные, что делает их менее подходящими для данного возраста.

Исследователи этой исследовательской группы недавно провели исследование фокус-группы с участием пожилых людей, которые лечились от депрессии фармакологическими препаратами. Явным сообщением было то, что участники хотели диалога со своими профессиональными опекунами о экзистенциальных проблемах. Они хотели поговорить о мыслях о старении и смерти. Участники видели в смерти не только угрозу, но и потенциальный источник избавления от душевной боли. Последнее перекликается с результатами нашего исследования смешанными методами причин попыток самоубийства у пожилых людей, подчеркивая необходимость для пожилых пациентов с проблемами психического здоровья иметь возможности для более глубокого диалога с профессиональными опекунами об экзистенциальных проблемах, которые они испытывают в повседневной жизни, когда они возраст.

Экзистенциальные жизненные проблемы, такие как одиночество и преодоление приближения смерти и разлуки, были предложены в качестве основных проблем в пожилом возрасте. Интерес к этим вопросам растет, чему еще больше способствует пандемия covid-19. Экзистенциальные проблемы, такие как страх смерти и одиночество, были связаны с широким спектром проблем психического здоровья, и экзистенциальная терапия в настоящее время считается потенциальным кандидатом для систематического решения этих проблем. Экзистенциальная терапия — это устоявшаяся форма терапии, уходящая корнями в гуманистическую школу психологии, которая развивалась в 1960-х годах. Терапия направлена ​​​​на то, чтобы помочь клиентам решить и справиться с экзистенциальными проблемами, такими как смысл, одиночество и тревога смерти. Были идентифицированы четыре основные школы экзистенциальной терапии, все из которых разделяют основное предположение о том, что человеческая жизнь характеризуется неизбежными ограничениями и проблемами, и что избегание и отрицание этих экзистенциальных проблем может препятствовать личному развитию и способствовать психопатологии. Центральные темы человеческого существования, обычно рассматриваемые в экзистенциальной терапии, включая смысл, страх смерти и одиночество, недавно были связаны с субъективным благополучием и психопатологией, что способствовало растущему интересу к экзистенциальной терапии со стороны терапевтов, практикующих другие формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия. Были предприняты попытки понять экзистенциальные проблемы в когнитивно-поведенческом контексте.

Мета-анализ влияния экзистенциальной терапии на различные группы пациентов, а также количественный отчет первичной помощи показывают многообещающие результаты. Однако, хотя экзистенциальная терапия может иметь особое значение для проблем, связанных со старением, исследователи этой исследовательской группы не знают об опубликованных исследованиях, в которых экзистенциальная терапия была бы адаптирована специально для пожилых взрослых пациентов с психологическим дистрессом. Первичная медико-санитарная помощь была бы подходящим местом для таких усилий.

Дизайн. Это рандомизированное контролируемое исследование, в котором участники случайным образом распределяются в группу психологического лечения (7 недель) или в контрольное состояние (краткая поддерживающая проверка один раз в неделю в течение 7 недель со студентом-психологом, обученным поддержке по телефону). Участники будут рандомизированы независимым статистиком. Предлагаемое исследование будет следовать рекомендациям CONSORT. Участники, случайным образом распределенные в контрольную группу по телефону, будут проходить те же оценки, что и участники вмешательства, и в тех же точках. Этот дизайн позволяет нам исключить несколько альтернативных объяснений, таких как время и история, и, таким образом, повысить внутреннюю валидность исследования, то есть уверенность в том, что (потенциальные) эффекты являются результатом экзистенциального группового вмешательства. Поскольку существует мало доказательств относительно экзистенциальных групповых вмешательств для пожилых людей, использование такого рода контрольной группы является первым шагом. Минимальным требованием для анализа посредничества (потенциальной роли эмпирического избегания) является промежуточное измерение.

Обучение терапевта будет включать изучение руководства по лечению и имитацию учебных занятий. Следующее должно обеспечить хорошее выполнение вмешательства: 1) руководства по лечению с контрольными списками и 2) аудиозаписи групповых сессий и оценка 25% этих записей (выбранных случайным образом) независимым оценщиком для изучения конструктной валидности вмешательства. , т. е. действительно ли участники получают все компоненты, включенные в вмешательство.

Набор персонала. Пожилые люди (в возрасте ≥ 75 лет), проживающие в Västra Götalandsregionen с предполагаемым психологическим расстройством, набираются через участвующие центры первичной медико-санитарной помощи.

Скрининг. Потенциальные участники пройдут краткий скрининг, включающий анкету для самоотчетов о предполагаемом психологическом дистрессе, Анкета общего состояния здоровья 12 (GHQ-12). Лица с повышенным уровнем психологического дистресса (GHQ-12 ≥3) примут участие в диагностическом интервью со специалистом в области психического здоровья, Мини-международном нейропсихиатрическом интервью (M.I.N.I., Диагностическое и статистическое руководство, версия 5) и завершат измерение общего когнитивного производительность (MMSE). Скрининг может проводиться в центре первичной медико-санитарной помощи пациента или на дому, если это желание потенциального участника.

Статистический анализ. Исследователи будут использовать анализ намерения лечить. Данные будут проанализированы с использованием моделей кривой роста (смешанного или структурного уравнения) с целью изучения индивидуальных различий и изменений переменных во время и после лечения, а также во время последующего наблюдения. Представляют интерес два типа показателей эффекта. . Одна группа – это взаимодействие по времени (т. е. от измерения до вмешательства до окончательного измерения и, возможно, также по отклонению тренда между последним сеансом и 3-месячным последующим наблюдением). Вторым показателем эффекта являются различия после лечения между исследуемыми группами на а) последнем сеансе и б) последующем наблюдении через 3 месяца. В сочетании они должны обеспечить всестороннюю оценку (потенциального) эффекта экзистенциального группового лечения. Если групповое лечение имеет какой-либо эффект, исследователи захотят проверить, является ли этот эффект «управляемым» вмешательством (эффект взаимодействия). Статистический подход основан на регрессионном анализе. В отличие от более традиционного анализа, ориентированного на переменные, для повторных измерений, его преимущество заключается в лучшей обработке отсутствующих данных и несбалансированном дизайне исследования за счет включения всей доступной информации. Этот последний метод в настоящее время считается более предпочтительным, чем использование более традиционных методов для отсутствующих данных в клинических данных. Потенциальный медиатор (опытное избегание) будет изучен с помощью различных типов регрессионного анализа. Для исследования такого процесса, как посредничество, необходимы как минимум три точки измерения и контроль начальных уровней исследуемых переменных.

Власть. Исследователи этой исследовательской группы рассчитали необходимое количество участников на основе более ранних исследований. Некоторые из этих исследований показали большие эффекты. Тем не менее, они предполагают индивидуальное, а не групповое лечение, и в них специально не участвуют пожилые люди, что делает результаты метаанализа менее применимыми к текущему исследованию. Поэтому исследователи решили рассчитать мощность на основе среднего размера эффекта. Следовательно, при желаемой мощности 0,80 (вероятность обнаружения эффекта 4/5, если он существует, что считается адекватным в данном контексте), уровне риска 5%, а также величине эффекта 0,50, требуется 128 участников. Основываясь на участии в проекте клинического улучшения в центре первичной медико-санитарной помощи Слоттскоген в 2018–2019 годах, исследователи ожидают, что показатель отсева составит 10%, и, таким образом, добавится еще 12 участников (всего N = 140).

Качественный анализ данных фокус-групп. Исследователи будут использовать интервью в фокус-группах для изучения опыта участия пожилых людей в мероприятиях, с отдельными фокус-группами для тех, кто получает групповое лечение/поддержку по телефону. Фокус-группы в основном основаны на динамике, возникающей в разговоре между членами группы, что означает, что интервьюер инициирует тему разговора, но играет менее активную роль, чем в индивидуальных интервью. Кроме того, на каждом собеседовании будет присутствовать наблюдатель, который будет следить за тем, чтобы темы исследования освещались в соответствии с руководством для фокус-группы, и чтобы у всех была возможность принять участие. Исследователи предполагают 8 групп (4 группы на группу исследования) с целевой выборкой из 4-5 участников на группу. Интервью с фокус-группами будут записаны на аудио и профессионально расшифрованы. Транскрипции будут проанализированы с использованием тематического анализа по Брауну и Кларку. Тематический анализ заключается в изучении материала данных с упором на повторяющиеся значения, которые затем формируют темы.