Eksistentiel gruppebehandling for ældre voksne (75+) med psykiske lidelser i primærpleje

I Sverige anbefales psykoterapi til voksne med mild til moderat sværhedsgrad af depression og angst. Undersøgelser, der retter sig mod effektiviteten af ​​psykoterapier hos ældre voksne, er imidlertid utilstrækkelige og udføres sjældent i henhold til protokoller, der tager gerontologiske beviser i betragtning, hvilket gør dem mindre alderssvarende.

Forskerne i denne forskergruppe gennemførte for nylig et fokusgruppestudie med ældre voksne, som havde farmakologisk behandling for depression. Et klart budskab var, at deltagerne ønskede en dialog med deres professionelle pårørende om eksistentielle problemstillinger. De ville tale om tanker om aldring og død. Deltagerne så døden ikke kun som en trussel, men også som en potentiel kilde til flugt fra psykisk smerte. Sidstnævnte afspejler vores resultater fra vores blandede metodestudie af ældre voksnes årsager til selvmordsforsøg, og fremhæver behovet for, at ældre patienter med psykiske problemer får mulighed for en dybere dialog med professionelle plejere om de eksistentielle bekymringer, de oplever i dagligdagen, mens de alder.

Eksistentielle livsproblemer såsom ensomhed og mestring af død og afsked er blevet foreslået som centrale udfordringer i alderdommen. Interessen for disse spørgsmål er stigende og yderligere katalyseret af covid-19-pandemien. Eksistentielle bekymringer såsom dødsangst og ensomhed er blevet forbundet med en lang række psykiske problemer, og eksistentiel terapi betragtes nu som en potentiel kandidat til at løse disse problemer på en systematisk måde. Eksistentiel terapi er en etableret terapiform med rødder i den humanistiske skole for psykologi, der udviklede sig i løbet af 1960'erne. Terapien har til formål at hjælpe klienter med at adressere og håndtere eksistentielle problemstillinger som mening, ensomhed og dødsangst. Fire hovedskoler af eksistentielle terapier er blevet identificeret, som alle deler hovedantagelsen om, at menneskelivet er præget af uundgåelige begrænsninger og udfordringer, og at undgåelse og benægtelse af disse eksistentielle bekymringer kan hindre personlig udvikling og bidrage til psykopatologi. Centrale temaer for menneskelig eksistens, der almindeligvis behandles i eksistentielle terapier, herunder mening, frygt for døden og ensomhed, er for nylig blevet forbundet med subjektivt velvære og psykopatologi, hvilket bidrager til en voksende interesse for eksistentiel terapi fra terapeuter, der praktiserer andre terapiformer såsom kognitiv adfærdsterapi. Der er gjort forsøg på at forstå eksistentielle bekymringer i en kognitiv-adfærdsmæssig kontekst.

En metaanalyse af effekten af ​​eksistentiel terapi i forskellige patientpopulationer samt en kvantitativ rapport fra primærpleje viser begge lovende resultater. Men mens eksistentiel terapi kunne være af særlig relevans for problemer relateret til aldring, er forskerne i denne forskningsgruppe bekendt med ingen publiceret undersøgelse, hvor eksistentiel terapi er blevet tilpasset specifikt til ældre voksne patienter med psykiske lidelser. Primærpleje ville være den passende ramme for en sådan bestræbelse.

Design. Dette er en randomiseret kontrolleret undersøgelse, hvor deltagerne tilfældigt tildeles en psykologisk gruppebehandling (7 uger), eller til kontroltilstanden (en kort understøttende check-in en gang om ugen i 7 uger med en psykologistuderende uddannet i telefonsupport). Deltagerne vil blive blokeret randomiseret af en uafhængig statistiker. Den foreslåede undersøgelse vil følge CONSORT retningslinjerne. Deltagere, der tilfældigt tildeles telefonkontrolgruppen, vil gennemføre de samme evalueringer som dem, der deltager i interventionen, og på de samme punkter. Dette design gør det muligt for os at udelukke flere alternative forklaringer, såsom tid og historie, og dermed øge forsøgets interne validitet, dvs. visheden om, at (potentielle) effekter er resultatet af den eksistentielle gruppeintervention. Da der er lidt evidens for eksistentielle gruppeinterventioner for ældre voksne, er brugen af ​​denne form for kontrolgruppe et første skridt. Et minimumskrav for at analysere mediation (den potentielle rolle af oplevelsesmæssig undgåelse) er en midtvejsmåling.

Terapeutuddannelsen vil omfatte undersøgelse af behandlingsmanualen og simulerede træningssessioner. Følgende skal sikre en god implementering af interventionen: 1) behandlingsmanualer med tjeklister og 2) lydoptagelser af gruppesessionerne og en evaluering af 25 % af disse optagelser (tilfældigt udvalgt) af en uafhængig evaluator for at studere interventionens konstruktionsvaliditet , dvs. om deltagerne virkelig modtager alle komponenter, der indgår i interventionen.

Rekruttering. Ældre voksne (alder ≥ 75) med opfattet psykisk lidelse, der bor i Västra Götalandsregionen, rekrutteres via deltagende primære plejecentre.

Screening. Potentielle deltagere vil gennemgå en kort screening omfattende et selvrapporterende spørgeskema om opfattet psykisk lidelse, General Health Questionnaire 12 (GHQ-12). Dem med øgede niveauer af psykisk lidelse (GHQ-12 ≥3) vil deltage i et diagnostisk interview med en mental sundhedsprofessionel, Mini-International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I., Diagnostic and Statistical Manual 5 version) og gennemføre en måling af global kognitiv ydeevne (MMSE). Screeningen kan foregå på patientens primære center eller i hjemmet, hvis det er den potentielle deltagers ønske.

Statistiske analyser. Efterforskerne vil bruge en intention-to-treat-analyse. Dataene vil blive analyseret ved hjælp af vækstkurvemodeller (enten med blandet eller strukturel ligningsmodellering) med det formål at undersøge individuelle forskelle og ændringer i variable under og efter behandlingen samt under opfølgningen. To typer effektmål er af interesse. . Den ene er tidsinteraktionen (dvs. fra præ-interventionsmålingen til den endelige måling, og potentielt også trendafvigelsen mellem sidste session og 3-måneders opfølgningen). Det andet effektmål er forskellene efter behandling mellem undersøgelsesarme ved a) den sidste session og b) den 3-måneders opfølgning. I kombination bør disse give en omfattende evaluering af den (potentielle) effekt af den eksistentielle gruppebehandling. Hvis gruppebehandlingen har nogen effekt, vil efterforskerne gerne undersøge, om denne effekt er "drevet" af interventionen (interaktionseffekt). Den statistiske tilgang er baseret på regressionsanalyser. I modsætning til mere traditionelle variabelorienterede analyser for gentagne målinger, har den fordelen ved bedre at håndtere manglende data og ubalanceret undersøgelsesdesign ved at inkorporere al tilgængelig information. Denne sidste metode anses nu for at foretrække frem for at bruge mere traditionelle metoder til manglende data i kliniske data. Den potentielle mediator (erfaringsmæssig undgåelse) vil blive undersøgt gennem forskellige typer regressionsanalyser. For at undersøge en proces såsom mediation er der brug for mindst tre målepunkter, og for at kontrollere de indledende niveauer af de undersøgte variable.

Strøm. Forskerne i denne forskningsgruppe har beregnet antallet af nødvendige deltagere baseret på tidligere undersøgelser. Nogle af disse undersøgelser viste store effekter. Imidlertid involverer de individuel behandling frem for gruppebehandling, og de involverede ikke specifikt ældre voksne, hvilket gør resultaterne af metaanalysen mindre anvendelige for den aktuelle undersøgelse. Derfor vælger efterforskerne at beregne effekt ud fra en medium effektstørrelse. Givet en ønsket styrke på 0,80 (en 4/5 chance for at opdage en effekt, hvis den findes, betragtet som tilstrækkelig i denne sammenhæng), er der derfor behov for et risikoniveau på 5 % samt en effektstørrelse på 0,50, 128 deltagere. Baseret på deltagelse i det kliniske forbedringsprojekt på Slottsskogen Primært Center i løbet af 2018-19 forventer efterforskerne et frafald på 10 % og tilføjer dermed yderligere 12 deltagere (i alt N=140).

Kvalitative analyser af fokusgruppedata. Efterforskerne vil bruge fokusgruppeinterview til at undersøge ældre voksnes oplevelse af at deltage i interventionen med separate fokusgrupper for dem med gruppebehandling/telefonstøtte. Fokusgrupper tager hovedsageligt udgangspunkt i den dynamik, der opstår i samtalen mellem gruppemedlemmer, hvilket betyder, at intervieweren igangsætter samtaleemnet, men har en mindre aktiv rolle end i individuelle interviews. Der vil også være en monitor ved hvert interview for at sikre, at studieemner er dækket i overensstemmelse med fokusgruppevejledningen, og at alle får mulighed for at deltage. Efterforskerne forventer 8 grupper (4 grupper pr. undersøgelsesarm) med en målrettet prøve på 4-5 deltagere/gruppe. Fokusgruppeinterviewene vil blive lydoptaget og professionelt transskriberet. Transskriptioner vil blive analyseret ved hjælp af tematisk analyse ifølge Braun og Clarke. Tematisk analyse handler om at udforske datamaterialet med fokus på tilbagevendende betydninger, som så danner temaer.