Tratamiento Grupal Existencial para Adultos Mayores (75+) con Malestar Psicológico en Atención Primaria

En Suecia, la psicoterapia se recomienda para adultos con depresión y ansiedad de leve a moderada. Sin embargo, los estudios que apuntan a la efectividad de las psicoterapias en adultos mayores son insuficientes y rara vez se realizan de acuerdo con protocolos que toman en cuenta la evidencia gerontológica, lo que los hace menos apropiados para la edad.

Los investigadores de este grupo de investigación, recientemente llevaron a cabo un estudio de grupo focal con adultos mayores que tenían tratamiento farmacológico para la depresión. Un mensaje claro fue que los participantes deseaban un diálogo con sus cuidadores profesionales sobre cuestiones existenciales. Querían hablar sobre pensamientos sobre el envejecimiento y la muerte. Los participantes vieron la muerte no solo como una amenaza, sino también como una fuente potencial de escape del dolor mental. Este último se hace eco de los resultados de nuestro estudio de métodos mixtos sobre las razones de los adultos mayores para intentar suicidarse, destacando la necesidad de que los pacientes mayores con problemas de salud mental tengan oportunidades para un diálogo más profundo con los cuidadores profesionales sobre las preocupaciones existenciales que experimentan en la vida diaria mientras viven. edad.

Los problemas existenciales de la vida como la soledad y el afrontamiento de la proximidad de la muerte y la despedida han sido propuestos como desafíos centrales en la vejez. El interés en estos temas está creciendo y catalizado aún más por la pandemia de covid-19. Las preocupaciones existenciales como la ansiedad ante la muerte y la soledad se han relacionado con una amplia variedad de problemas de salud mental y la terapia existencial ahora se considera un candidato potencial para abordar estos problemas de manera sistemática. La terapia existencial es una forma de terapia establecida con raíces en la escuela humanista de psicología que se desarrolló durante la década de 1960. La terapia tiene como objetivo ayudar a los clientes a abordar y manejar problemas existenciales como el significado, la soledad y la ansiedad ante la muerte. Se han identificado cuatro escuelas principales de terapias existenciales, todas compartiendo el supuesto principal de que la vida humana se caracteriza por limitaciones y desafíos inevitables, y que evitar y negar estas preocupaciones existenciales puede obstaculizar el desarrollo personal y contribuir a la psicopatología. Los temas centrales de la existencia humana comúnmente abordados en las terapias existenciales, incluidos el significado, el miedo a la muerte y la soledad, se han relacionado recientemente con el bienestar subjetivo y la psicopatología, lo que contribuye a un creciente interés en la terapia existencial por parte de los terapeutas que practican otras formas de terapia, como la terapia cognitivo-conductual. Se han hecho intentos para comprender las preocupaciones existenciales en un contexto cognitivo-conductual.

Un metanálisis sobre el efecto de la terapia existencial en varias poblaciones de pacientes, así como un informe cuantitativo de atención primaria, muestran resultados prometedores. Sin embargo, aunque la terapia existencial podría ser de particular relevancia para los problemas relacionados con el envejecimiento, los investigadores de este grupo de investigación no conocen ningún estudio publicado en el que la terapia existencial se haya adaptado específicamente para pacientes adultos mayores con angustia psicológica. La atención primaria sería el escenario adecuado para tal empresa.

Diseño. Este es un estudio controlado aleatorizado en el que los participantes se asignan aleatoriamente a un tratamiento psicológico grupal (7 semanas) o a la condición de control (un breve control de apoyo una vez por semana durante 7 semanas con un estudiante de psicología capacitado en atención telefónica). Los participantes serán aleatorizados por bloques por un estadístico independiente. El estudio propuesto seguirá las pautas de CONSORT. Los participantes que se asignan aleatoriamente al grupo de control telefónico completarán las mismas evaluaciones que los participantes en la intervención y en los mismos puntos. Este diseño nos permite excluir varias explicaciones alternativas, como el tiempo y la historia, aumentando así la validez interna del ensayo, es decir, la certeza de que los efectos (potenciales) son el resultado de la intervención grupal existencial. Dado que hay poca evidencia con respecto a las intervenciones grupales existenciales para adultos mayores, usar este tipo de grupo de control es un primer paso. Un requisito mínimo para analizar la mediación (el papel potencial de la evitación experiencial) es una medida intermedia.

La capacitación del terapeuta incluirá el estudio del manual de tratamiento y sesiones de capacitación simuladas. Lo siguiente debe asegurar una buena implementación de la intervención: 1) manuales de tratamiento con listas de verificación y 2) grabaciones de audio de las sesiones grupales y una evaluación del 25% de estas grabaciones (seleccionadas al azar) por un evaluador independiente para estudiar la validez de constructo de la intervención , es decir, si los participantes realmente reciben todos los componentes incluidos en la intervención.

Reclutamiento. Los adultos mayores (edad ≥ 75) con angustia psicológica percibida que residen en Västra Götalandsregionen se reclutan a través de los centros de atención primaria participantes.

Poner en pantalla. Los posibles participantes se someterán a una breve evaluación que comprende un cuestionario de autoinforme sobre la angustia psicológica percibida, el Cuestionario de salud general 12 (GHQ-12). Aquellos con mayores niveles de angustia psicológica (GHQ-12 ≥3) participarán en una entrevista de diagnóstico con un profesional de la salud mental, la Mini-Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (M.I.N.I., versión 5 del Manual Diagnóstico y Estadístico) y completarán una medición de la capacidad cognitiva global. rendimiento (MMSE). El cribado puede realizarse en el centro de atención primaria del paciente o en el domicilio si así lo desea el posible participante.

Análisis estadístico. Los investigadores utilizarán un análisis por intención de tratar. Los datos se analizarán utilizando modelos de curvas de crecimiento (ya sea con modelos de ecuaciones estructurales o mixtos) con el objetivo de examinar las diferencias individuales y el cambio en las variables durante y después del tratamiento, así como durante el seguimiento. Dos tipos de medidas de efecto son de interés. . Una es la interacción grupo por tiempo (es decir, desde la medición previa a la intervención hasta la medición final y, potencialmente, también la desviación de la tendencia entre la última sesión y el seguimiento de 3 meses). La segunda medida del efecto son las diferencias posteriores al tratamiento entre los brazos del estudio en a) la última sesión yb) el seguimiento de 3 meses. En combinación, estos deberían proporcionar una evaluación integral del efecto (potencial) del tratamiento grupal existencial. Si el tratamiento grupal tiene algún efecto, los investigadores querrán examinar si este efecto es "impulsado" por la intervención (efecto de interacción). El enfoque estadístico se basa en análisis de regresión. A diferencia de los análisis orientados a variables más tradicionales para mediciones repetidas, tiene la ventaja de manejar mejor los datos faltantes y el diseño de estudio desequilibrado, al incorporar toda la información disponible. Este último método ahora se considera preferible al uso de métodos más tradicionales para los datos faltantes en los datos clínicos. El mediador potencial (evitación experiencial) será examinado a través de diferentes tipos de análisis de regresión. Para investigar un proceso como la mediación, se necesitan al menos tres puntos de medición y controlar los niveles iniciales de las variables examinadas.

Fuerza. Los investigadores de este grupo de investigación han calculado el número de participantes necesarios, basándose en estudios anteriores. Algunos de estos estudios mostraron grandes efectos. Sin embargo, involucran un tratamiento individual en lugar de grupal, y no involucraron específicamente a adultos mayores, lo que hace que los resultados del metanálisis sean menos aplicables al estudio actual. Por lo tanto, los investigadores optan por calcular el poder en función de un tamaño de efecto medio. Por lo tanto, dado un poder deseado de 0,80 (una probabilidad de 4/5 de descubrir un efecto si existe, considerado adecuado en este contexto), un nivel de riesgo del 5% y un tamaño del efecto de 0,50, se necesitan 128 participantes. Según la participación en el proyecto de mejora clínica en el Centro de Atención Primaria Slottsskogen durante 2018-19, los investigadores esperan una tasa de abandono del 10 % y, por lo tanto, suman otros 12 participantes (N total = 140).

Análisis cualitativos de datos de grupos focales. Los investigadores utilizarán entrevistas de grupos focales para examinar la experiencia de los adultos mayores de participar en la intervención, con grupos focales separados para aquellos con tratamiento grupal/apoyo telefónico. Los grupos focales se basan principalmente en las dinámicas que surgen en la conversación entre los miembros del grupo, lo que significa que el entrevistador inicia el tema de la conversación pero tiene un papel menos activo que en las entrevistas individuales. También habrá un monitor en cada entrevista para garantizar que los temas de estudio se cubran de acuerdo con la guía del grupo focal y que todos tengan la oportunidad de participar. Los investigadores anticipan 8 grupos (4 grupos por brazo de estudio) con una muestra intencional de 4-5 participantes/grupo. Las entrevistas de los grupos focales se grabarán en audio y se transcribirán profesionalmente. Las transcripciones se analizarán utilizando el análisis temático según Braun y Clarke. El análisis temático se trata de explorar el material de datos con un enfoque en significados recurrentes, que luego forman temas.