kristalloidien ja kolloidien vaikutusten vertailu keuhkojen ultraääneen

Hypertensiiviset häiriöt ovat yleisimpiä raskauden komplikaatioita. Niitä esiintyy 6–8 %:ssa raskauksista, ja ne muodostavat noin 15 % äitiyskuolemista Yhdysvalloissa. Preeklampsia on raskausspesifinen oireyhtymä, jonka etiologiaa ei tunneta ja joka määritellään systoliseksi verenpaineeksi (SBP) > 140 mmHg ja/tai diastolinen verenpaine (DBP) > 90 mmHg 20 raskausviikon jälkeen ja merkittävä proteinuria (1) Koska preeklampsiaa sairastavilla potilailla voi olla merkittävä intravaskulaarinen tilavuusvaje ja heikentynyt kohdun istukan perfuusio, on järkevää antaa nesteitä ennen nukutustoimenpiteitä. (2) Se voi kuitenkin lisätä heidän riskiään sairastua keuhkoödeemaan. (3) Kolloidit ja kristalloidit ovat kahden tyyppisiä nesteitä, joita käytetään nesteen korvaamiseen, tilavuuden lisääjinä. Kristalloidit ovat edullisia suolaliuoksia (esim. suolaliuos), joissa on pieniä molekyylejä, jotka voivat liikkua helposti kehoon injektoituna. Kolloidit voivat olla ihmisen valmistamia (esim. tärkkelyksiä, dekstraaneja tai gelatiineja) tai luonnossa esiintyviä (esim. albumiinia tai tuoretta pakastettua plasmaa (FFP)), ja niillä on suurempia molekyylejä, joten ne pysyvät veressä pidempään ennen kuin ne siirtyvät muihin kehon osiin. (4) Preeklampsiaa sairastavat naiset menettävät proteiinia munuaisten erittyessä ja voivat myös ekstravasoida proteiinia interstitiaalisiin kudoksiin, onkoottinen paine laskee tämän vuoksi ja taipumus menettää nestettä suonensisäisestä tilasta määräytyy osittain tämän mekanismin avulla. Verisuonitilan täyttäminen nesteellä johtaa lisääntyvään perifeeriseen turvotukseen. Kolloidit pysyvät verisuoniosastossa pidempään kuin kristalloidit, vaikka kolloidin häviäminen interstitiaalisiin kudoksiin edistää myös turvotuksen kehittymistä. Muutokset kapillaarien läpäisevyydessä vaikuttavat itsenäisesti. (5) Ultraääntä käytetään nykyään laajalti monilla lääketieteen erikoisaloilla, koska se on turvallinen työkalu sekä synnyttäjälle että vauvalle. Synnytyslääkärit käyttävät ultraääntä periaatteessa raskaana olevilla naisilla sikiön esiintymisen, istukan sijainnin, sikiön elinten, alkoholin määrän ja joissakin interventioissa amniocenteesi. Viimeisen 15 vuoden aikana kliiniselle areenalle on noussut uusi sonografian kuvantamissovellus: keuhkojen ultraääni (LUS), joka voi antaa arvokasta tietoa pneumotoraksin, keuhkopussin effuusion, keuhkojen konsolidaation ja keuhkojen kongestion diagnosoinnissa ja hoidossa. (6) Sähköinen kardiometria, jota voidaan käyttää mittaamaan ja laskemaan hemodynaamisia parametreja, kuten sydämen minuuttitilavuus, iskutilavuus, systeeminen verisuonivastus, ICON (supistuvuusindeksi) ja rintakehän nestepitoisuus. (7) Yleisesti ottaen ei ole olemassa epidemiologista näyttöä, joka tukisi kolloidisten liuosten valintaa kristalloidien sijaan, eikä ole selvää, että kolloidiset liuokset olisivat tehokkaampia ja vähemmän todennäköisesti haitallisia kuin kristalloidit preeklampsiapotilailla. Meta-analyysi tehtiin kriittisesti sairaiden potilaiden kristalloidin ja kolloidin elvyttämisen tutkimiseksi, mutta raskaana olevat naiset ja vastasyntyneet suljettiin pois. (8) Näin ollen ei ole olemassa riittävää näyttöä, joka tukee yhtä tai toista näkemystä preeklampsian hoidossa.