une comparaison entre les effets des cristalloïdes et des colloïdes sur l'échographie pulmonaire

Les troubles hypertensifs sont les complications les plus courantes de la grossesse. Elles surviennent dans 6 à 8 % des grossesses et représentent environ 15 % des décès maternels aux États-Unis. tension artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg présentant après 20 semaines de gestation une protéinurie importante (1) Étant donné que les patientes atteintes de prééclampsie peuvent présenter un déficit de volume intravasculaire important et une perfusion utéroplacentaire réduite, il est prudent d'administrer des liquides avant toute intervention anesthésique. (2) cependant, cela peut augmenter leur risque de développer un œdème pulmonaire (3) Les colloïdes et les cristalloïdes sont deux types de fluides utilisés pour le remplacement des fluides, en tant qu'extenseurs de volume. Les cristalloïdes sont des solutions salines peu coûteuses (par ex. solution saline) avec de petites molécules, qui peuvent se déplacer facilement lorsqu'elles sont injectées dans le corps. Les colloïdes peuvent être fabriqués par l'homme (par ex. amidons, dextranes ou gélatines), ou d'origine naturelle (par ex. l'albumine ou le plasma frais congelé (FFP)), et ont des molécules plus grosses, donc restent dans le sang plus longtemps avant de passer à d'autres parties du corps. (4) Les femmes atteintes de pré-éclampsie perdent des protéines par excrétion rénale et peuvent également extravaser des protéines dans les tissus interstitiels, la pression oncotique chute à cause de cela et la tendance à perdre du liquide de l'espace intravasculaire est partiellement déterminée par ce mécanisme. Le remplissage de l'espace vasculaire avec du liquide entraînera une augmentation de l'œdème périphérique. Les colloïdes resteront dans le compartiment vasculaire pendant des périodes plus longues que les cristalloïdes, bien que la perte de colloïde dans les tissus interstitiels contribue également au développement de l'œdème. Les changements de perméabilité capillaire auront une influence indépendante. (5) L'échographie est maintenant largement utilisée dans de nombreuses spécialités médicales, étant un outil sûr à la fois pour la parturiente et le bébé, l'échographie est essentiellement utilisée par les obstétriciens chez les femmes enceintes pour le diagnostic de la présentation fœtale, de la position placentaire, des organes fœtaux, de la quantité d'alcool et dans certaines interventions amniocentèse. Au cours des 15 dernières années, une nouvelle application d'imagerie de l'échographie est apparue dans le domaine clinique : l'échographie pulmonaire (LUS), elle peut fournir des données précieuses dans le diagnostic et la prise en charge du pneumothorax, de l'épanchement pleural, de la consolidation pulmonaire et de la congestion pulmonaire. (6) La cardiométrie électrique qui peut être utilisée pour mesurer et calculer des paramètres hémodynamiques tels que le débit cardiaque, le volume d'éjection systolique, la résistance vasculaire systémique, l'ICON (indice de contractilité) et la teneur en liquide thoracique. (7) En général, il n'existe aucune preuve épidémiologique pour étayer le choix des solutions colloïdales plutôt que des cristalloïdes et il n'est pas clair que les solutions colloïdales seraient plus efficaces et moins susceptibles de causer des dommages que les cristalloïdes chez les patientes prééclamptiques. Une méta-analyse a été réalisée pour étudier la réanimation cristalloïde versus colloïde chez les patients gravement malades, mais les femmes enceintes et les nouveau-nés ont été exclus. (8) Par conséquent, il n'existe pas de preuves suffisantes pour étayer un point de vue ou un autre dans la prise en charge de la pré-éclampsie.