Porównanie wpływu krystaloidów i koloidów na USG płuc

Zaburzenia nadciśnienia tętniczego są najczęstszymi powikłaniami ciąży. Występują w 6-8% ciąż i odpowiadają za około 15% zgonów matek w Stanach Zjednoczonych. ciśnienie rozkurczowe (DBP) > 90 mmHg występujące po 20. tygodniu ciąży ze znacznym białkomoczem (1) Ponieważ pacjentki ze stanem przedrzucawkowym mogą mieć znaczny deficyt objętości wewnątrznaczyniowej i zmniejszoną perfuzję maciczno-łożyskową, rozważne jest podanie płynów przed jakąkolwiek interwencją anestezjologiczną. (2) może jednak zwiększać ryzyko rozwoju obrzęku płuc. (3) Koloidy i krystaloidy to dwa rodzaje płynów, które są używane do uzupełniania płynów, jako środki zwiększające objętość. Krystaloidy to tanie roztwory soli (np. sól fizjologiczna) z małymi cząsteczkami, które mogą się łatwo przemieszczać po wstrzyknięciu do organizmu. Koloidy mogą być wytwarzane przez człowieka (np. skrobie, dekstrany lub żelatyny) lub występujące naturalnie (np. albumina lub świeżo mrożone osocze (FFP)) i mają większe cząsteczki, więc pozostają we krwi dłużej, zanim przejdą do innych części ciała. (4) Kobiety ze stanem przedrzucawkowym tracą białko poprzez wydalanie przez nerki, a także mogą wynaczyniać białko do tkanek śródmiąższowych, z tego powodu spada ciśnienie onkotyczne, a tendencja do utraty płynu z przestrzeni wewnątrznaczyniowej jest częściowo determinowana przez ten mechanizm. Wypełnienie przestrzeni naczyniowej płynem doprowadzi do narastania obrzęków obwodowych. Koloidy pozostaną w przedziale naczyniowym dłużej niż krystaloidy, chociaż utrata koloidu do tkanek śródmiąższowych również przyczyni się do rozwoju obrzęku. Niezależny wpływ będą miały zmiany przepuszczalności naczyń włosowatych. (5) Ultradźwięki są obecnie szeroko stosowane w wielu specjalnościach medycznych, będąc bezpiecznym narzędziem zarówno dla rodzącej, jak i dziecka, ultradźwięki są zasadniczo stosowane przez położników u ciężarnych kobiet do diagnozowania prezentacji płodu, pozycji łożyska, narządów płodu, ilości płynu i w niektórych interwencjach amniopunkcja. W ciągu ostatnich 15 lat na arenie klinicznej pojawiło się nowe zastosowanie ultrasonografii: ultrasonografia płuc (LUS), która może dostarczyć cennych danych w diagnostyce i leczeniu odmy opłucnowej, wysięku opłucnowego, konsolidacji płuc i przekrwienia płuc. (6) Kardiometria elektryczna, która może być wykorzystana do pomiaru i obliczenia parametrów hemodynamicznych, takich jak rzut serca, objętość wyrzutowa, ogólnoustrojowy opór naczyniowy, ICON (wskaźnik kurczliwości) i zawartość płynu w klatce piersiowej. (7) Ogólnie rzecz biorąc, nie ma dowodów epidemiologicznych na poparcie wyboru roztworów koloidalnych zamiast krystaloidów i nie jest jasne, czy roztwory koloidalne byłyby skuteczniejsze i mniej szkodliwe niż krystaloidy u pacjentów w stanie przedrzucawkowym. Przeprowadzono metaanalizę w celu zbadania resuscytacji krystaloidowej w porównaniu z resuscytacją koloidową u pacjentów w stanie krytycznym, jednak wykluczono kobiety w ciąży i noworodki. (8) W związku z tym nie ma wystarczających dowodów potwierdzających ten czy inny pogląd na postępowanie w stanie przedrzucawkowym.