Сравнение влияния кристаллоидов и коллоидов на УЗИ легких

Гипертонические расстройства являются наиболее частыми осложнениями беременности. Они возникают в 6-8% беременностей и являются причиной примерно 15% материнской смертности в Соединенных Штатах. Преэклампсия — это специфический для беременных синдром неизвестной этиологии, который определяется как систолическое артериальное давление (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) > 90 мм рт. ст., проявляющееся после 20 недель беременности со значительной протеинурией (1). Поскольку у пациенток с преэклампсией может наблюдаться значительный дефицит внутрисосудистого объема и сниженная маточно-плацентарная перфузия, целесообразно вводить жидкости перед любыми анестезирующими вмешательствами. (2) однако это может увеличить риск развития отека легких (3) Коллоиды и кристаллоиды представляют собой два типа жидкостей, которые используются для замещения жидкости в качестве расширителей объема. Кристаллоиды представляют собой недорогие растворы солей (например, физиологический раствор) с небольшими молекулами, которые могут легко перемещаться при введении в организм. Коллоиды могут быть созданы человеком (например, крахмалы, декстраны или желатины) или встречающиеся в природе (например, альбумин или свежезамороженная плазма (СЗП)), и имеют более крупные молекулы, поэтому дольше остаются в крови, прежде чем попасть в другие части тела. (4) Женщины с преэклампсией теряют белок через почечную экскрецию, а также могут экстравазатировать белок в интерстициальные ткани, из-за этого падает онкотическое давление, и тенденция к потере жидкости из внутрисосудистого пространства частично определяется этим механизмом. Заполнение сосудистого пространства жидкостью приведет к нарастанию периферического отека. Коллоиды остаются в сосудах дольше, чем кристаллоиды, хотя потеря коллоида в интерстициальные ткани также будет способствовать развитию отека. Изменения проницаемости капилляров будут иметь независимое влияние. (5) УЗИ в настоящее время широко используется во многих медицинских специальностях, будучи безопасным инструментом как для роженицы, так и для ребенка, УЗИ в основном используется акушерами у беременных женщин для диагностики предлежания плода, положения плаценты, органов плода, количества ликвора и при некоторых вмешательствах амниоцентез. За последние 15 лет на клинической арене появилось новое визуализирующее применение сонографии: УЗИ легких (УЗИ), которое может дать ценные данные в диагностике и лечении пневмоторакса, плеврального выпота, консолидации легких и застоя в легких. (6) Электрическая кардиометрия, которую можно использовать для измерения и расчета гемодинамических параметров, таких как сердечный выброс, ударный объем, системное сосудистое сопротивление, ICON (индекс сократимости) и содержание жидкости в грудной клетке. (7) В целом, нет эпидемиологических данных, подтверждающих выбор коллоидных растворов над кристаллоидами, и неясно, будут ли коллоидные растворы более эффективными и с меньшей вероятностью причинят вред, чем кристаллоиды, у пациенток с преэклампсией. Был проведен метаанализ для изучения реанимации кристаллоидами и коллоидами у пациентов в критическом состоянии, однако беременные женщины и новорожденные были исключены. (8) Следовательно, нет достаточных доказательств, подтверждающих ту или иную точку зрения на ведение преэклампсии.