un confronto tra gli effetti dei cristalloidi e dei colloidi sugli ultrasuoni polmonari

I disturbi ipertensivi sono le complicanze più comuni della gravidanza. Si verificano nel 6-8% delle gravidanze e rappresentano circa il 15% dei decessi materni negli Stati Uniti pressione arteriosa diastolica (DBP) > 90 mmHg che si presentano dopo 20 settimane di gestazione con proteinuria significativa (1) Poiché i pazienti con preeclampsia possono presentare un significativo deficit di volume intravascolare e una ridotta perfusione uteroplacentare, è prudente somministrare liquidi prima di qualsiasi intervento anestetico. (2) tuttavia può aumentare il rischio di sviluppare edema polmonare (3) Colloidi e cristalloidi sono due tipi di fluidi che vengono utilizzati per la sostituzione del fluido, come espansori di volume. I cristalloidi sono soluzioni saline a basso costo (ad es. soluzione salina) con piccole molecole, che possono muoversi facilmente quando iniettate nel corpo. I colloidi possono essere prodotti dall'uomo (ad es. amidi, destrani o gelatine) o presenti in natura (ad es. albumina o plasma fresco congelato (FFP)) e hanno molecole più grandi, quindi rimangono nel sangue più a lungo prima di passare ad altre parti del corpo. (4) Le donne con pre-eclampsia perdono proteine ​​attraverso l'escrezione renale e possono anche stravasare proteine ​​nei tessuti interstiziali, la pressione oncotica diminuisce a causa di ciò e la tendenza a perdere liquidi dallo spazio intravascolare è parzialmente determinata da questo meccanismo. Il riempimento dello spazio vascolare con fluido porterà ad un aumento dell'edema periferico. I colloidi rimarranno nel compartimento vascolare per periodi più lunghi rispetto ai cristalloidi, sebbene anche la perdita di colloidi nei tessuti interstiziali contribuirà allo sviluppo dell'edema. I cambiamenti nella permeabilità capillare avranno un'influenza indipendente. (5) L'ecografia è ora ampiamente utilizzata in molte specialità mediche, essendo uno strumento sicuro sia per il partoriente che per il bambino, l'ecografia è fondamentalmente utilizzata dagli ostetrici nelle donne in gravidanza per la diagnosi della presentazione fetale, posizione placentare, organi fetali, quantità di liquore e in alcuni interventi amniocentesi. Negli ultimi 15 anni è emersa in ambito clinico una nuova applicazione di imaging dell'ecografia: l'ecografia polmonare (LUS), che può fornire dati preziosi nella diagnosi e nella gestione di pneumotorace, versamento pleurico, consolidamento polmonare e congestione polmonare. (6) La cardiometria elettrica che può essere utilizzata per misurare e calcolare parametri emodinamici come gittata cardiaca, volume sistolico, resistenza vascolare sistemica, ICON (indice di contrattilità) e contenuto di liquido toracico. (7) In generale, non ci sono prove epidemiologiche a sostegno della scelta di soluzioni colloidali rispetto ai cristalloidi e non è chiaro se le soluzioni colloidali sarebbero più efficaci e con meno probabilità di causare danni rispetto ai cristalloidi nei pazienti preeclamptici. È stata condotta una meta-analisi per studiare la rianimazione cristalloide rispetto a quella colloidale nei pazienti critici, tuttavia sono state escluse le donne in gravidanza e i neonati. (8) Di conseguenza, vi sono prove inadeguate a sostegno di una visione o dell'altra nella gestione della preeclampsia.