una comparación entre los efectos de los cristaloides y los coloides en la ecografía pulmonar

Los trastornos hipertensivos son las complicaciones más comunes del embarazo. Ocurren en el 6-8% de los embarazos y representan aproximadamente el 15% de las muertes maternas en los Estados Unidos. La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo de etiología desconocida que se define como presión arterial sistólica (PAS) > 140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) > 90 mmHg que se presenta después de las 20 semanas de gestación con proteinuria significativa (1) Debido a que las pacientes con preeclampsia pueden tener un déficit de volumen intravascular significativo y una perfusión uteroplacentaria reducida, es prudente administrar líquidos antes de cualquier intervención anestésica. (2) sin embargo, puede aumentar el riesgo de desarrollar edema pulmonar (3) Los coloides y los cristaloides son dos tipos de líquidos que se utilizan para la reposición de líquidos, como expansores de volumen. Los cristaloides son soluciones salinas de bajo costo (p. solución salina) con moléculas pequeñas, que pueden moverse fácilmente cuando se inyectan en el cuerpo. Los coloides pueden ser artificiales (p. almidones, dextranos o gelatinas), o de origen natural (p. albúmina o plasma fresco congelado (PFC)), y tienen moléculas más grandes, por lo que permanecen en la sangre durante más tiempo antes de pasar a otras partes del cuerpo. (4) Las mujeres con preeclampsia pierden proteínas a través de la excreción renal y también pueden extravasar proteínas en los tejidos intersticiales, la presión oncótica cae debido a esto y la tendencia a perder líquido del espacio intravascular está parcialmente determinada por este mecanismo. Llenar el espacio vascular con líquido conducirá a un aumento del edema periférico. Los coloides permanecerán en el compartimento vascular durante períodos más prolongados que los cristaloides, aunque la pérdida de coloides en los tejidos intersticiales también contribuirá al desarrollo de edema. Los cambios en la permeabilidad capilar tendrán una influencia independiente. (5) En la actualidad, el ultrasonido es ampliamente utilizado en muchas especialidades médicas, siendo una herramienta segura tanto para la parturienta como para el bebé, el ultrasonido es utilizado básicamente por los obstetras en mujeres embarazadas para el diagnóstico de presentación fetal, posición de la placenta, órganos fetales, cantidad de licor y en algunas intervenciones amniocentesis. En los últimos 15 años, una nueva aplicación de imágenes de la ecografía ha surgido en el ámbito clínico: la ecografía pulmonar (LUS), puede brindar datos valiosos en el diagnóstico y manejo del neumotórax, derrame pleural, consolidación pulmonar y congestión pulmonar. (6) La cardiometría eléctrica que se puede utilizar para medir y calcular parámetros hemodinámicos como gasto cardíaco, volumen sistólico, resistencia vascular sistémica, ICON (índice de contractilidad) y contenido de líquido torácico. (7) En general, no hay evidencia epidemiológica que respalde la elección de soluciones coloidales sobre cristaloides y no está claro que las soluciones coloidales serían más efectivas y menos propensas a causar daño que los cristaloides en pacientes con preeclampsia. Se realizó un metanálisis para investigar la reanimación con cristaloides versus coloides en pacientes en estado crítico; sin embargo, se excluyeron las mujeres embarazadas y los recién nacidos. (8) En consecuencia, no existe evidencia adecuada que sustente un punto de vista u otro en el manejo de la preeclampsia.