Srovnání mezi účinky krystaloidů a koloidů na ultrazvuk plic

Hypertenzní poruchy jsou nejčastější komplikace těhotenství. Vyskytují se u 6–8 % těhotenství a představují přibližně 15 % úmrtí matek ve Spojených státech. Preeklampsie je těhotenský specifický syndrom neznámé etiologie, který je definován jako systolický krevní tlak (SBP) > 140 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak (DBP) > 90 mmHg projevující se po 20. týdnu gestace významnou proteinurií (1) Vzhledem k tomu, že pacientky s preeklampsií mohou mít významný deficit intravaskulárního objemu a sníženou uteroplacentární perfuzi, je rozumné podávat tekutiny před jakýmkoli anestetickým zákrokem. (2) může však u nich zvýšit riziko rozvoje plicního edému. (3) Koloidy a krystaloidy jsou dva typy tekutin, které se používají k náhradě tekutin jako objemové expandéry. Krystaloidy jsou levné roztoky solí (např. fyziologický roztok) s malými molekulami, které se mohou snadno pohybovat, když jsou vstříknuty do těla. Koloidy mohou být vyrobeny člověkem (např. škroby, dextrany nebo želatiny) nebo přirozeně se vyskytující (např. albumin nebo čerstvě zmrazená plazma (FFP)) a mají větší molekuly, takže zůstaňte v krvi déle, než přejdou do jiných částí těla. (4) Ženy s preeklampsií ztrácejí protein renální exkrecí a mohou také extravazovat protein do intersticiálních tkání, tím klesá onkotický tlak a tendence ke ztrátě tekutiny z intravaskulárního prostoru je částečně určována tímto mechanismem. Naplnění vaskulárního prostoru tekutinou povede ke zvýšení periferního edému. Koloidy zůstanou ve vaskulárním kompartmentu delší dobu než krystaloidy, i když ztráta koloidu do intersticiálních tkání také přispěje k rozvoji edému. Změny kapilární permeability budou mít nezávislý vliv. (5) Ultrazvuk je nyní široce používán v mnoha lékařských specializacích, protože je bezpečným nástrojem pro rodičku i dítě, ultrazvuk v zásadě používají porodníci u těhotných žen k diagnostice vzhledu plodu, polohy placenty, orgánů plodu, množství tekutiny a u některých zákroků amniocentéza. V posledních 15 letech se v klinické aréně objevila nová zobrazovací aplikace sonografie: ultrazvuk plic (LUS), který může poskytnout cenná data v diagnostice a léčbě pneumotoraxu, pleurálního výpotku, konsolidace plic a kongesce plic. (6) Elektrická kardiometrie, kterou lze použít k měření a výpočtu hemodynamických parametrů, jako je srdeční výdej, tepový objem, systémový vaskulární odpor, ICON (index kontraktility) a obsah hrudní tekutiny. (7) Obecně neexistují žádné epidemiologické důkazy, které by podporovaly volbu koloidních roztoků před krystaloidy, a není jasné, že by koloidní roztoky byly u preeklamptických pacientů účinnější a méně pravděpodobné, že způsobí poškození než krystaloidy. Byla provedena metaanalýza ke zkoumání krystaloidní versus koloidní resuscitace u kriticky nemocných pacientů, avšak těhotné ženy a novorozenci byli vyloučeni. (8) V důsledku toho neexistují dostatečné důkazy podporující ten či onen názor na léčbu preeklampsie.