Internetin kautta tarjottavan kognitiivisen käyttäytymisterapian parantaminen alkoholin väärinkäytön varalta

Kanadassa on arvioitu, että 16,6 % yli 12-vuotiaista henkilöistä juo runsaasti alkoholia kuukausittain. Alkoholin väärinkäytön kustannukset ovat huomattavat, koska se liittyy psyykkiseen ahdistukseen, ihmissuhdeongelmiin, kroonisiin terveysongelmiin, terveydenhuoltokustannuksiin ja työn tuottavuuden menettämiseen. Valitettavasti alkoholin väärinkäytön alihoito on merkittävä ongelma, sillä monet alkoholia väärinkäyttäneet henkilöt eivät koskaan hakeudu hoitoon esimerkiksi maaseutu- ja/tai syrjäisestä sijainnista johtuvan leimautumisen tai saatavilla olevien palvelujen puutteen vuoksi.

Internetin kautta toimitettu kognitiivinen käyttäytymisterapia (ICBT) alkoholin väärinkäytön hoitoon on kasvava ja vaikuttava menetelmä tehokkaaseen hoitoon, joka voittaa useita kasvokkain tapahtuvan terapian esteitä. Tätä suuntausta heijastaen Saskatchewanin terveysministeriö on rahoittanut alkoholin väärinkäytön ICBT:tä heinäkuusta 2019 lähtien. Erityisesti hallitus rahoittaa online-terapiayksikköä (OTU), joka toimittaa alkoholinvaihtokurssin (ACC) SK:n asukkaille. ACC:n lisäksi OTU on toimittanut ICBT-hoito-ohjelmia ahdistuneisuuteen, masennukseen ja erilaisiin terveysongelmiin yli 10418 asiakkaalle vuodesta 2010 lähtien.

Vaikka ICBT:n tehokkuutta tunnustetaan yhä enemmän, ollaan myös tietoisia tarpeesta parantaa alkoholin väärinkäytön ICBT:tä tämän innovatiivisen hoitomenetelmän vaikutuksen lisäämiseksi.

Tutkimukset viittaavat siihen, että potilaiden ehdotusten yhdistäminen voi parantaa hoidon laatua varmistamalla, että ohjelmat suunnitellaan siten, että potilaat hyväksyvät ne ja sopivat muihin palveluihin. Kun tätä lähestymistapaa omaksutaan, on näyttöä siitä, että palvelut ovat tehokkaampia ja todennäköisemmin käytettyjä ja kestäviä pidemmällä aikavälillä. Tällaisen potilaslähtöisen prosessin avulla, jota OTU käytti ACC:n tutkimuksessa ja kehittämisessä, tunnistettiin kaksi mahdollisuutta parantaa ACC:tä (eli 1 - olemassa olevien potilaskertomusten jalostaminen ja uusien potilaskertomusten sisällyttäminen luonteeltaan monipuolisemmiksi; ja 2 - valinnaisten lisäresurssien tarjoaminen yleisten komorbid-ongelmien ratkaisemiseksi).

1. Potilaskertomukset (jota kutsutaan "Personal Reflections" ACCE:ssä) sisällytetään ICBT-ohjelmiin motivoimaan ja tukemaan terveyskäyttäytymisen muutoksia. Ne ovat tyypillisesti lyhyitä kuvauksia yksilöstä, hänen kohtaamistaan ​​haasteista ja strategian käytöstä. Tutkimus tukee potilaskertomusten tehokkuutta tiedon tuottamisessa, asiakkaiden sitouttamisessa käyttäytymisen muutokseen, käyttäytymisen mallintamisessa ja asiakkaiden lohduttamisessa. Tulevien ACCE-asiakkaiden erilaisten ominaisuuksien ja kokemusten (esim. alkoholin käyttö, ikä, asuinpaikka, sukupuoli, etnisyys) taltioimiseksi ACC:n henkilökohtaisia ​​pohdintoja tarkistettiin ja uusia henkilökohtaisia ​​pohdintoja kehitettiin.
2. Kun otetaan huomioon alkoholin väärinkäytön ja erilaisten huolenaiheiden (esim. masennus, ahdistuneisuus, PTSD, kannabiksen käyttö, parisuhdeongelmat, viha jne.) suuri yhteissairaus, sekä aiemmat ACC-asiakkaat että OTU-terapeutit osoittavat, että lisäresurssien kattamien aiheiden laajentamisesta on hyötyä. ACCE. Sellaisenaan osana ACCE:tä tarjottiin kahdeksan ACCE-kohtaista lisäresurssia, mukaan lukien vihan käsitteleminen, itsevarmuuden ja kommunikoinnin parantaminen, kannabiksen käytön muuttaminen, kognitiivisen selviytymisen kehittäminen, surun selviytyminen, PTSD:n ymmärtäminen, unen laadun parantaminen ja huolen hallinta.

Tässä tutkimuksessa mahdolliset asiakkaat voivat oppia ACCE:stä palveluntarjoajilta/organisaatioilta, joille tiedotetaan julisteiden, sähköpostien ja puheluiden avulla. ACCE:stä kiinnostuneet asiakkaat ohjataan tutkimuksen verkkosivustolle täyttämään suostumuslomake, jossa selitetään seulontaprotokolla. Kun asiakkaat ovat antaneet suostumuksensa, he täyttävät online-seulontakyselyn, jossa arvioidaan kelpoisuutta ja kerätään demografisia, kontakteja, alkoholinkäyttöä ja muita tietoja. Seulonnan jälkeen asiakkaat varaavat puhelinseulontahaastattelun yksikön henkilökunnalle online-ajanvarausohjelmiston kautta. Puhelinseulonnan aikana asiakkailta kysytään jatkokysymyksiä kelpoisuuden vahvistamiseksi. (Jos asiakkaat täyttävät nykyisen kokeen poissulkemiskriteerit, heidät ohjataan omalla alueellaan sopivampiin mielenterveyspalveluihin).

Puhelinseulonnan lopussa Saskatchewan-asiakkaat, jotka täyttävät kelpoisuusehdot, ilmoittavat mieltymyksensä terapeutin ohjaamaan tai itseohjautuvaan (seurantaan) ACCE:hen; seulontahenkilöstö ilmoittaa heidät valitulle kurssille. Saskatchewanin ulkopuolelta tuleville asiakkaille tarjotaan vain omatoiminen ACCE. Kaikki rekisteröityneet asiakkaat saavat käyttäjätunnuksen ja väliaikaisen salasanan, ja heille ilmoitetaan, että he voivat käyttää ACCE:tä seuraavana maanantaina.

Kun asiakas kirjautuu hoitoalustalle, hän täyttää hoitoa edeltävän kyselylomakkeen ja suostumuslomakkeen, jossa selvitetään hoidon luonne. Kaikki asiakkaat saavat ACCE:n. Oppitunnin sisältö perustuu kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan ja uusiutumisen ehkäisyyn. Materiaalit esitetään didaktisessa ja tapauskohtaisessa oppimismuodossa.

Osallistujat täyttävät online-kyselylomakkeet eri aikoina alla kuvatulla tavalla. Hoidon puolivälissä ja/tai hoidon jälkeen osaotos asiakkaita kutsutaan puolistrukturoituihin haastatteluihin keskustellakseen kokemuksistaan ​​tarkistettujen henkilökohtaisten pohdiskelujen ja lisäresurssien avulla. Tutkimustyöntekijä seuraa asiakkaiden demografisia tietoja varmistaakseen, että haastatteluissa on edustettuna monipuolinen otos, ja hän voi tavoittaa suoraan asiakkaita, joilla on erilaisia ​​demografisia tai kliinisiä ominaisuuksia.