Forbedring av Internett-levert kognitiv atferdsterapi for alkoholmisbruk

I Canada anslås det at 16,6 % av individer over 12 år engasjerer seg i tung drikking på månedlig basis. Kostnadene ved alkoholmisbruk er betydelige, siden det er forbundet med psykiske plager, mellommenneskelige problemer, kroniske helsetilstander, helsekostnader og tapt arbeidsproduktivitet. Dessverre er underbehandling av alkoholmisbruk et betydelig problem, med mange personer med alkoholmisbruk som aldri søker behandling, av grunner som stigma eller mangel på tilgjengelige tjenester på grunn av landlige og/eller avsidesliggende beliggenhet.

Internett-levert kognitiv atferdsterapi (ICBT) for alkoholmisbruk er en voksende og virkningsfull metode for å effektivt levere omsorg som overvinner flere barrierer for ansikt-til-ansikt-terapi. Som gjenspeiler denne trenden, har ICBT for alkoholmisbruk blitt finansiert av Saskatchewans helsedepartement siden juli 2019. Nærmere bestemt finansierer regjeringen Online Therapy Unit (OTU) for å levere Alcohol Change Course (ACC) til innbyggere i SK. I tillegg til ACC har OTU levert ICBT-behandlingsprogrammer som adresserer angst, depresjon og ulike helsetilstander til over 10418 klienter siden 2010.

Mens det er økende anerkjennelse av effektiviteten til ICBT, er det også bevissthet om behovet for å forbedre ICBT for alkoholmisbruk for å øke effekten av denne innovative behandlingstilnærmingen.

Forskning tyder på at integrering av pasientforslag kan forbedre kvaliteten på omsorgen, ved å sikre at programmene utformes på en slik måte at de er akseptable for pasientene og passer med andre tjenester; når denne tilnærmingen tas, er det bevis på at tjenestene er mer effektive og mer sannsynlig at de brukes og opprettholdes på lengre sikt. Gjennom en slik pasientorientert prosess brukt av OTU i deres forskning og utvikling av ACC, ble to muligheter for å forbedre ACC identifisert (dvs. 1 - raffinering av eksisterende pasientfortellinger og inkorporering av nye pasientfortellinger for å være mer mangfoldige av natur; og 2 - å tilby valgfrie tilleggsressurser for å møte vanlige komorbide bekymringer).

1. Pasientfortellinger (referert til som "Personlige refleksjoner" i ACCE) er innlemmet i ICBT-programmer for å motivere og støtte endring av helseatferd. De er vanligvis korte beskrivelser av en person, utfordringer de møter og deres strategibruk. Forskning støtter effektiviteten til pasientfortellinger for å gi informasjon, engasjere klienter i atferdsendring, modellere atferd og trøste klienter. For å fange opp de ulike egenskapene og opplevelsene (f.eks. alkoholbruk, alder, bosted, kjønn, etnisitet) til fremtidige ACCE-klienter, ble ACCs personlige refleksjoner revidert, og nye personlige refleksjoner ble utviklet.
2. Gitt høy komorbiditet av alkoholmisbruk og ulike bekymringer (f.eks. depresjon, angst, PTSD, cannabisbruk, relasjonsproblemer, sinne, etc.), indikerer både tidligere ACC-klienter og OTU-terapeuter fordelene ved å utvide emnene som dekkes av tilleggsressurser i TILLEGG. Som sådan ble åtte ACCE-spesifikke tilleggsressurser tilbudt som en del av ACCE, inkludert å adressere sinne, forbedre selvsikkerhet og kommunikasjon, endre cannabisbruk, utvikle kognitiv mestring, mestring av sorg, forstå PTSD, forbedre søvnkvaliteten og håndtere bekymring.

I denne studien kan potensielle kunder lære om ACCE fra leverandører/organisasjoner, som vil bli informert gjennom plakater, e-poster og telefonsamtaler. Klienter som er interessert i ACCE vil bli henvist til studienettstedet for å fylle ut et samtykkeskjema som forklarer screeningsprotokollen. Når klienter gir samtykke, vil de fylle ut et online spørreskjema som vurderer kvalifisering og fanger demografisk informasjon, kontakt, alkoholbruk og annen informasjon. Etter å ha fullført screeningen, vil kundene bestille et telefonsamtale med enhetens ansatte gjennom den elektroniske avtalebestillingsprogramvaren. Under telefonscreeningen vil klienter bli stilt oppfølgingsspørsmål for å bekrefte at de er kvalifisert. (Dersom klienter oppfyller gjeldende forsøks eksklusjonskriterier, vil de bli henvist til mer hensiktsmessige psykiske helsetjenester i sitt område).

På slutten av telefonscreeningen vil Saskatchewan-klienter som oppfyller kvalifikasjonskriteriene angi deres preferanse for terapeutveiledet eller selvveiledet (med overvåking) ACCE; screeningpersonalet vil melde dem på det valgte kurset. Kunder fra utenfor Saskatchewan vil kun bli tilbudt selvstyrt ACCE. Alle registrerte klienter vil motta et brukernavn og et midlertidig passord, og vil bli informert om at de kan få tilgang til ACCE påfølgende mandag.

Når klientene logger seg på behandlingsplattformen, vil de fylle ut et spørreskjema før behandling og et samtykkeskjema som forklarer behandlingens art. Alle kunder vil motta ACCE. Leksjonsinnholdet er basert på kognitiv atferdsterapi og tilbakefallsforebygging. Materialer presenteres i et didaktisk og case-forsterket læringsformat.

Deltakerne vil fylle ut online spørreskjemaer til forskjellige tider som skissert nedenfor. Midt i behandling og/eller etterbehandling vil et delutvalg av klienter bli invitert til semistrukturerte intervjuer for å diskutere deres erfaringer med de reviderte personlige refleksjonene og tilleggsressurser. En forskningsmedarbeider vil overvåke klientdemografi for å sikre at et mangfoldig utvalg er representert i intervjuene, og kan nå direkte ut til klienter med forskjellige demografiske eller kliniske egenskaper.