Mejora de la terapia conductual cognitiva proporcionada por Internet para el abuso del alcohol

En Canadá, se estima que el 16,6% de las personas mayores de 12 años beben en exceso mensualmente. El costo del abuso del alcohol es sustancial, ya que se asocia con angustia psicológica, problemas interpersonales, condiciones de salud crónicas, costos de atención médica y pérdida de productividad laboral. Desafortunadamente, el tratamiento insuficiente del abuso de alcohol es un problema importante, con muchas personas con abuso de alcohol que nunca buscan tratamiento, por razones como el estigma o la falta de servicios disponibles debido a la ubicación rural y/o remota.

La terapia cognitiva conductual (ICBT, por sus siglas en inglés) proporcionada por Internet para el abuso de alcohol es un método creciente e impactante para brindar atención de manera efectiva que supera varias barreras de la terapia cara a cara. Como reflejo de esta tendencia, el Ministerio de Salud de Saskatchewan ha financiado ICBT para el uso indebido de alcohol desde julio de 2019. Específicamente, el gobierno financia la Unidad de Terapia en Línea (OTU) para brindar el Curso de Cambio de Alcohol (ACC) a los residentes de SK. Además del ACC, la OTU ha brindado programas de tratamiento ICBT que abordan la ansiedad, la depresión y diversas afecciones de salud a más de 10418 clientes desde 2010.

Si bien se reconoce cada vez más la eficacia de la ICBT, también existe la conciencia de la necesidad de mejorar la ICBT para el uso indebido de alcohol a fin de aumentar el impacto de este innovador enfoque de tratamiento.

La investigación sugiere que la integración de las sugerencias de los pacientes puede mejorar la calidad de la atención al garantizar que los programas estén diseñados de tal manera que sean aceptables para los pacientes y se ajusten a otros servicios; cuando se adopta este enfoque, existe evidencia de que los servicios son más efectivos y es más probable que se utilicen y mantengan a largo plazo. A través de este proceso orientado al paciente empleado por la OTU en su investigación y desarrollo del ACC, se identificaron dos oportunidades para mejorar el ACC (es decir, 1 - refinar las narrativas de los pacientes existentes e incorporar nuevas narrativas de los pacientes para que sean de naturaleza más diversa; y 2 - proporcionar recursos adicionales opcionales para abordar preocupaciones comórbidas comunes).

1. Las narrativas de los pacientes (denominadas "Reflexiones personales" en el ACCE) se incorporan en los programas ICBT para motivar y apoyar el cambio de comportamiento de salud. Por lo general, son descripciones breves de un individuo, los desafíos que enfrenta y el uso de su estrategia. La investigación respalda la eficacia de las narrativas de los pacientes para proporcionar información, involucrar a los clientes en el cambio de comportamiento, modelar el comportamiento y consolar a los clientes. Para captar las diversas características y experiencias (p. ej., consumo de alcohol, edad, lugar de residencia, género, etnia) de los futuros clientes de ACCE, se revisaron las reflexiones personales de ACC y se desarrollaron nuevas reflexiones personales.
2. Dada la alta comorbilidad del uso indebido de alcohol y diversas preocupaciones (p. ej., depresión, ansiedad, TEPT, consumo de cannabis, problemas de relación, ira, etc.), tanto los clientes anteriores de ACC como los terapeutas de OTU indican los beneficios de ampliar los temas cubiertos por recursos adicionales en el ACCE. Como tal, se ofrecieron ocho recursos adicionales específicos de ACCE como parte de ACCE, que incluyen Abordar la ira, Mejorar la asertividad y la comunicación, Cambiar el uso de cannabis, Desarrollar el afrontamiento cognitivo, Afrontar el duelo, Comprender el PTSD, Mejorar la calidad del sueño y Controlar la preocupación.

En este estudio, los clientes potenciales pueden conocer ACCE a través de proveedores/organizaciones, quienes serán informados a través de carteles, correos electrónicos y llamadas telefónicas. Los clientes interesados ​​en el ACCE serán dirigidos al sitio web del estudio para completar un formulario de consentimiento que explique el protocolo de detección. Una vez que los clientes dan su consentimiento, completarán un cuestionario de selección en línea para evaluar la elegibilidad y capturar información demográfica, de contacto, consumo de alcohol y otra información. Después de completar la evaluación, los clientes programarán una entrevista de evaluación telefónica con el personal de la unidad a través del software de reserva de citas en línea. Durante la selección telefónica, a los clientes se les harán preguntas de seguimiento para confirmar su elegibilidad. (Si los clientes cumplen con los criterios de exclusión del ensayo actual, serán derivados a servicios de salud mental más apropiados en su área).

Al final de la evaluación telefónica, los clientes de Saskatchewan que cumplan con los criterios de elegibilidad indicarán su preferencia por el ACCE guiado por un terapeuta o autoguiado (con monitoreo); el personal de selección los inscribirá en el curso elegido. A los clientes de fuera de Saskatchewan solo se les ofrecerá ACCE autoguiado. Todos los clientes inscritos recibirán un nombre de usuario y una contraseña temporal, y se les informará que pueden acceder a la ACCE el lunes siguiente.

Una vez que los clientes inicien sesión en la plataforma de tratamiento, completarán un cuestionario previo al tratamiento y un formulario de consentimiento que explica la naturaleza del tratamiento. Todos los clientes recibirán el ACCE. El contenido de la lección se basa en la terapia cognitiva conductual y la prevención de recaídas. Los materiales se presentan en un formato didáctico y de aprendizaje mejorado con casos.

Los participantes completarán cuestionarios en línea en varios momentos, como se describe a continuación. A la mitad del tratamiento y/o después del tratamiento, se invitará a una submuestra de clientes a entrevistas semiestructuradas para discutir sus experiencias con las reflexiones personales revisadas y recursos adicionales. Un asociado de investigación monitoreará la demografía de los clientes para asegurarse de que una muestra diversa esté representada en las entrevistas y pueda comunicarse directamente con clientes con características demográficas o clínicas diversas.