Forbedring af internet-leveret kognitiv adfærdsterapi for alkoholmisbrug

I Canada anslås det, at 16,6 % af personer over 12 år engagerer sig i tungt alkoholforbrug på månedsbasis. Omkostningerne ved alkoholmisbrug er betydelige, da det er forbundet med psykiske lidelser, interpersonelle problemer, kroniske helbredstilstande, sundhedsudgifter og tabt arbejdsproduktivitet. Desværre er underbehandling af alkoholmisbrug et betydeligt problem, hvor mange personer med alkoholmisbrug aldrig søger behandling, af årsager som stigmatisering eller mangel på tilgængelige tjenester på grund af landlige og/eller fjerntliggende beliggenhed.

Internet-leveret kognitiv adfærdsterapi (ICBT) til alkoholmisbrug er en voksende og virkningsfuld metode til effektivt at levere pleje, der overvinder adskillige barrierer for ansigt-til-ansigt terapi. Som afspejler denne tendens er ICBT for alkoholmisbrug blevet finansieret af Saskatchewans sundhedsministerium siden juli 2019. Konkret finansierer regeringen Online Therapy Unit (OTU) til at levere alkoholændringskurset (ACC) til SK-beboere. Ud over ACC har OTU leveret ICBT-behandlingsprogrammer, der adresserer angst, depression og forskellige helbredstilstande til over 10418 klienter siden 2010.

Mens der er voksende anerkendelse af effektiviteten af ​​ICBT, er der også bevidsthed om behovet for at forbedre ICBT for alkoholmisbrug for at øge virkningen af ​​denne innovative behandlingstilgang.

Forskning tyder på, at integration af patientforslag kan forbedre kvaliteten af ​​plejen ved at sikre, at programmer udformes på en sådan måde, at de er acceptable for patienterne og passer sammen med andre tjenester; når denne tilgang tages, er der tegn på, at tjenester er mere effektive og mere tilbøjelige til at blive brugt og fastholdt på længere sigt. Gennem en sådan patientorienteret proces anvendt af OTU i deres forskning og udvikling af ACC, blev to muligheder for at forbedre ACC identificeret (dvs. 1 - raffinering af de eksisterende patientfortællinger og inkorporering af nye patientfortællinger for at være mere forskelligartede; og 2 - tilvejebringelse af valgfri yderligere ressourcer til at imødegå almindelige komorbide bekymringer).

1. Patientfortællinger (omtalt som "Personlige refleksioner" i ACCE) er inkorporeret i ICBT-programmer for at motivere og understøtte ændring af sundhedsadfærd. De er typisk korte beskrivelser af en person, udfordringer de står over for og deres strategianvendelse. Forskning understøtter effektiviteten af ​​patientfortællinger til at give information, engagere klienter i adfærdsændringer, modellere adfærd og trøste klienter. For at fange de forskellige karakteristika og oplevelser (f.eks. alkoholbrug, alder, bopæl, køn, etnicitet) hos fremtidige ACCE-klienter, blev ACC's personlige refleksioner revideret, og nye personlige refleksioner blev udviklet.
2. I betragtning af høj komorbiditet af alkoholmisbrug og forskellige bekymringer (f.eks. depression, angst, PTSD, cannabisbrug, forholdsproblemer, vrede osv.), indikerer både tidligere ACC-klienter og OTU-terapeuter fordelene ved at udvide de emner, der er dækket af yderligere ressourcer i ACCE. Som sådan blev otte ACCE-specifikke yderligere ressourcer tilbudt som en del af ACCE, herunder adressering af vrede, forbedring af selvsikkerhed og kommunikation, ændring af cannabisbrug, udvikling af kognitiv mestring, håndtering af sorg, forståelse af PTSD, forbedring af søvnkvalitet og håndtering af bekymringer.

I denne undersøgelse kan potentielle kunder lære om ACCE fra udbydere/organisationer, som vil blive informeret gennem plakater, e-mails og telefonopkald. Kunder, der er interesserede i ACCE, vil blive henvist til undersøgelsens websted for at udfylde en samtykkeerklæring, der forklarer screeningsprotokollen. Når klienter giver samtykke, vil de udfylde et online screeningsspørgeskema, der vurderer berettigelse og indfanger demografiske oplysninger, kontaktoplysninger, alkoholbrug og andre oplysninger. Efter at have gennemført screeningen vil kunderne booke en telefonsamtale med enhedens personale gennem online aftalebestillingssoftwaren. Under telefonscreeningen vil klienter blive stillet opfølgende spørgsmål for at bekræfte deres berettigelse. (Hvis klienter opfylder det nuværende forsøgs eksklusionskriterier, vil de blive henvist til mere passende psykiatriske tjenester i deres område).

Ved afslutningen af ​​telefonscreeningen vil Saskatchewan-klienter, der opfylder berettigelseskriterierne, angive deres præference for den terapeut-guidede eller selv-guidede (med overvågning) ACCE; screeningspersonale vil tilmelde dem i det valgte kursus. Kunder uden for Saskatchewan vil kun blive tilbudt selv-guidet ACCE. Alle tilmeldte klienter vil modtage et brugernavn og en midlertidig adgangskode og vil blive informeret om, at de kan få adgang til ACCE den følgende mandag.

Når klienter logger på behandlingsplatformen, udfylder de et spørgeskema før behandlingen og en samtykkeerklæring, der forklarer behandlingens art. Alle kunder vil modtage ACCE. Lektionens indhold er baseret på kognitiv adfærdsterapi og tilbagefaldsforebyggelse. Materialer præsenteres i et didaktisk og case-forstærket læringsformat.

Deltagerne udfylder online spørgeskemaer på forskellige tidspunkter som beskrevet nedenfor. Midt i behandlingen og/eller efterbehandlingen vil et deludvalg af klienter blive inviteret til semistrukturerede interviews for at diskutere deres erfaringer med de reviderede personlige refleksioner og yderligere ressourcer. En forskningsmedarbejder vil overvåge klientdemografi for at sikre, at en forskelligartet stikprøve er repræsenteret i interviewene, og kan direkte nå ud til klienter med forskellige demografiske eller kliniske karakteristika.