Posílení internetové kognitivní behaviorální terapie pro zneužívání alkoholu

V Kanadě se odhaduje, že 16,6 % jedinců starších 12 let pije měsíčně těžké pití. Náklady na zneužívání alkoholu jsou značné, protože jsou spojeny s psychickými problémy, mezilidskými problémy, chronickými zdravotními stavy, náklady na zdravotní péči a ztrátou produktivity práce. Bohužel nedostatečná léčba zneužívání alkoholu je závažný problém, přičemž mnoho jedinců se zneužíváním alkoholu nikdy léčbu nevyhledá z důvodů, jako je stigma nebo nedostatek dostupných služeb kvůli venkovské a/nebo vzdálené poloze.

Internetem poskytovaná kognitivně behaviorální terapie (ICBT) pro zneužívání alkoholu je rostoucí a působivá metoda efektivního poskytování péče, která překonává několik bariér terapie tváří v tvář. V souladu s tímto trendem je ICBT pro zneužívání alkoholu od července 2019 financováno ministerstvem zdravotnictví Saskatchewanu. Konkrétně vláda financuje Online Therapy Unit (OTU), aby poskytla kurz Alcohol Change Course (ACC) obyvatelům SK. Kromě ACC poskytla OTU od roku 2010 více než 10 418 klientům léčebné programy ICBT zaměřené na úzkost, depresi a různé zdravotní stavy.

Zatímco se stále více uznává účinnost ICBT, existuje také povědomí o potřebě zlepšit ICBT pro zneužívání alkoholu, aby se zvýšil dopad tohoto inovativního léčebného přístupu.

Výzkum naznačuje, že integrace doporučení pacientů může zlepšit kvalitu péče tím, že zajistí, aby programy byly navrženy tak, aby byly pro pacienty přijatelné a odpovídaly ostatním službám; pokud se použije tento přístup, existují důkazy, že služby jsou efektivnější a pravděpodobněji budou využívány a dlouhodobě udržovány. Prostřednictvím takového procesu orientovaného na pacienta, který OTU použila ve svém výzkumu a vývoji ACC, byly identifikovány dvě příležitosti pro zlepšení ACC (tj. 1 – zpřesnění stávajících vyprávění pacientů a začlenění nových vyprávění pacientů, aby byly svou povahou rozmanitější; a 2 - poskytnutí volitelných dodatečných zdrojů pro řešení běžných problémů spojených s komorbiditou).

1. Vyprávění pacientů (v ACCE označované jako „osobní úvahy“) jsou začleněny do programů ICBT, aby motivovaly a podporovaly změnu zdravotního chování. Jsou to obvykle stručné popisy jednotlivce, problémů, kterým čelí, a jejich strategie. Výzkum podporuje účinnost vyprávění pacientů pro poskytování informací, zapojení klientů do změny chování, modelování chování a uklidňování klientů. Aby byly zachyceny různé charakteristiky a zkušenosti (např. konzumace alkoholu, věk, místo bydliště, pohlaví, etnická příslušnost) budoucích klientů ACCE, byly osobní úvahy ACC revidovány a byly vyvinuty nové osobní úvahy.
2. Vzhledem k vysoké komorbiditě zneužívání alkoholu a různým obavám (např. deprese, úzkost, PTSD, užívání konopí, vztahové problémy, hněv atd.), jak bývalí klienti ACC, tak terapeuti OTU naznačují výhody rozšíření témat pokrytých dalšími zdroji v ACCE. Jako takových bylo v rámci ACCE nabídnuto osm dalších zdrojů specifických pro ACCE, včetně řešení hněvu, zlepšování asertivity a komunikace, změny užívání konopí, rozvoje kognitivního zvládání, zvládání žalu, porozumění PTSD, zlepšování kvality spánku a zvládání starostí.

V této studii se potenciální klienti mohou dozvědět o ACCE od poskytovatelů/organizací, kteří budou informováni prostřednictvím plakátů, e-mailů a telefonních hovorů. Klienti se zájmem o ACCE budou přesměrováni na webovou stránku studie, kde vyplní formulář souhlasu s vysvětlením screeningového protokolu. Jakmile klienti dají souhlas, vyplní online screeningový dotazník, který posuzuje způsobilost a zachycuje demografické, kontaktní, konzumaci alkoholu a další informace. Po absolvování screeningu si klienti zarezervují telefonický screeningový pohovor s pracovníky oddělení prostřednictvím online rezervačního softwaru. Během telefonického prověřování budou klientům kladeny doplňující otázky k potvrzení jejich způsobilosti. (Pokud klienti splní vylučovací kritéria současné studie, budou odkázáni na vhodnější služby duševního zdraví v jejich oblasti).

Na konci telefonického prověřování klienti ze Saskatchewanu, kteří splňují kritéria způsobilosti, označí svou preferenci pro terapeutem vedenou nebo samořízenou (s monitorováním) ACCE; pracovníci screeningu je zapíší do zvoleného kurzu. Klientům mimo Saskatchewan bude nabídnuto pouze samořízené ACCE. Všichni přihlášení klienti obdrží uživatelské jméno a dočasné heslo a budou informováni o tom, že mohou vstoupit do ACCE následující pondělí.

Jakmile se klienti přihlásí do léčebné platformy, vyplní dotazník před léčbou a formulář souhlasu vysvětlující povahu léčby. Všichni klienti obdrží ACCE. Obsah lekce je založen na kognitivně behaviorální terapii a prevenci relapsu. Materiály jsou prezentovány v didaktickém a case-vylepšeném učebním formátu.

Účastníci vyplní online dotazníky v různých časech, jak je uvedeno níže. V polovině léčby a/nebo po léčbě bude dílčí vzorek klientů pozván k polostrukturovaným rozhovorům, aby se prodiskutovaly jejich zkušenosti s upravenými osobními úvahami a dalšími zdroji. Výzkumný pracovník bude sledovat demografické údaje klientů, aby zajistil, že v rozhovorech bude zastoupen různorodý vzorek, a může přímo oslovit klienty s různými demografickými nebo klinickými charakteristikami.