Miglioramento della terapia cognitivo-comportamentale fornita da Internet per l'abuso di alcol

In Canada, si stima che il 16,6% delle persone di età superiore ai 12 anni beva molto su base mensile. Il costo dell'abuso di alcol è notevole, poiché è associato a disagio psicologico, problemi interpersonali, condizioni di salute croniche, costi sanitari e perdita di produttività lavorativa. Sfortunatamente, il sottotrattamento dell'abuso di alcol è un problema significativo, con molte persone con abuso di alcol che non cercano mai un trattamento, per motivi come lo stigma o la mancanza di servizi disponibili a causa della posizione rurale e/o remota.

La terapia cognitivo comportamentale fornita da Internet (ICBT) per l'abuso di alcol è un metodo in crescita e di grande impatto per fornire cure efficaci che superano diverse barriere della terapia faccia a faccia. Riflettendo questa tendenza, l'ICBT per l'abuso di alcol è stato finanziato dal Ministero della Salute del Saskatchewan da luglio 2019. In particolare, il governo finanzia l'Unità di Terapia Online (OTU) per fornire il corso per il cambio di alcol (ACC) ai residenti di SK. Oltre all'ACC, l'OTU ha erogato programmi di trattamento ICBT che affrontano ansia, depressione e varie condizioni di salute a oltre 10418 clienti dal 2010.

Mentre vi è un crescente riconoscimento dell'efficacia dell'ICBT, vi è anche la consapevolezza della necessità di migliorare l'ICBT per l'abuso di alcol per aumentare l'impatto di questo innovativo approccio terapeutico.

La ricerca suggerisce che l'integrazione dei suggerimenti dei pazienti può migliorare la qualità dell'assistenza, garantendo che i programmi siano progettati in modo tale da essere accettabili per i pazienti e in linea con altri servizi; quando viene adottato questo approccio, vi sono prove che i servizi sono più efficaci e hanno maggiori probabilità di essere utilizzati e sostenuti a lungo termine. Attraverso un tale processo orientato al paziente impiegato dall'OTU nella loro ricerca e sviluppo dell'ACC, sono state identificate due opportunità per migliorare l'ACC (vale a dire, 1 - perfezionare le narrazioni dei pazienti esistenti e incorporare nuove narrazioni dei pazienti per essere di natura più diversificata; e 2 - fornire risorse aggiuntive facoltative per affrontare problemi di comorbidità comuni).

1. Le narrazioni dei pazienti (indicate come "Riflessioni personali" nell'ACCE) sono incorporate nei programmi ICBT per motivare e supportare il cambiamento del comportamento sanitario. In genere sono brevi descrizioni di un individuo, delle sfide che deve affrontare e dell'uso della sua strategia. La ricerca supporta l'efficacia delle narrazioni dei pazienti per fornire informazioni, coinvolgere i clienti nel cambiamento comportamentale, modellare il comportamento e confortare i clienti. Per catturare le diverse caratteristiche ed esperienze (ad esempio, consumo di alcol, età, luogo di residenza, genere, etnia) dei futuri clienti ACCE, le riflessioni personali dell'ACC sono state riviste e sono state sviluppate nuove riflessioni personali.
2. Data l'elevata comorbidità dell'abuso di alcol e varie preoccupazioni (ad esempio, depressione, ansia, disturbo da stress post-traumatico da stress, uso di cannabis, problemi relazionali, rabbia, ecc.), sia i precedenti clienti ACC che i terapisti OTU indicano i vantaggi dell'ampliamento degli argomenti coperti da risorse aggiuntive nel ACC. Come tale, otto risorse aggiuntive specifiche per ACCE sono state offerte come parte dell'ACCE, tra cui affrontare la rabbia, migliorare l'assertività e la comunicazione, cambiare l'uso di cannabis, sviluppare il coping cognitivo, affrontare il dolore, comprendere il disturbo da stress post-traumatico, migliorare la qualità del sonno e gestire la preoccupazione.

In questo studio, i potenziali clienti possono venire a conoscenza dell'ACCE da fornitori/organizzazioni, che saranno informati tramite poster, e-mail e telefonate. I clienti interessati all'ACCE saranno indirizzati al sito web dello studio per compilare un modulo di consenso che spieghi il protocollo di screening. Una volta che i clienti danno il consenso, completeranno un questionario di screening online per valutare l'idoneità e acquisire informazioni demografiche, di contatto, sull'uso di alcol e altre informazioni. Dopo aver completato lo screening, i clienti prenoteranno un colloquio di screening telefonico con il personale dell'unità tramite il software di prenotazione degli appuntamenti online. Durante lo screening telefonico, ai clienti verranno poste domande di follow-up per confermare la loro idoneità. (Se i clienti soddisfano i criteri di esclusione dell'attuale sperimentazione, verranno indirizzati a servizi di salute mentale più appropriati nella loro area).

Al termine dello screening telefonico, i clienti del Saskatchewan che soddisfano i criteri di ammissibilità indicheranno la loro preferenza per l'ACCE guidato dal terapeuta o autoguidato (con monitoraggio); lo staff di screening provvederà ad iscriverli al corso prescelto. Ai clienti al di fuori del Saskatchewan verrà offerto solo ACCE autoguidato. Tutti i clienti iscritti riceveranno username e password provvisoria e saranno informati che potranno accedere all'ACCE il lunedì successivo.

Una volta che i clienti accedono alla piattaforma di trattamento, completeranno un questionario pre-trattamento e un modulo di consenso che spiega la natura del trattamento. Tutti i clienti riceveranno l'ACCE. Il contenuto della lezione si basa sulla terapia cognitivo comportamentale e sulla prevenzione delle ricadute. I materiali sono presentati in un formato didattico e di apprendimento basato sui casi.

I partecipanti completeranno i questionari online in vari momenti come indicato di seguito. A metà trattamento e/o dopo il trattamento, un sottocampione di clienti sarà invitato per interviste semi-strutturate per discutere le loro esperienze con le riflessioni personali riviste e risorse aggiuntive. Un ricercatore associato monitorerà i dati demografici dei clienti per garantire che un campione diversificato sia rappresentato nelle interviste e possa raggiungere direttamente i clienti con caratteristiche demografiche o cliniche diverse.