Verbetering van door internet geleverde cognitieve gedragstherapie voor alcoholmisbruik

In Canada pleegt naar schatting 16,6% van de personen ouder dan 12 maandelijks zwaar drinken. De kosten van alcoholmisbruik zijn aanzienlijk, aangezien het gepaard gaat met psychische problemen, interpersoonlijke problemen, chronische gezondheidsproblemen, kosten voor gezondheidszorg en verloren arbeidsproductiviteit. Helaas is de onderbehandeling van alcoholmisbruik een aanzienlijk probleem, waarbij veel personen met alcoholmisbruik nooit een behandeling zoeken, om redenen zoals stigmatisering of gebrek aan beschikbare diensten vanwege landelijke en/of afgelegen locatie.

Via internet geleverde cognitieve gedragstherapie (ICBT) voor alcoholmisbruik is een groeiende en impactvolle methode voor het effectief leveren van zorg die verschillende barrières van face-to-face therapie overwint. Als gevolg van deze trend wordt ICBT voor alcoholmisbruik sinds juli 2019 gefinancierd door het Saskatchewan Ministry of Health. Concreet financiert de overheid de Online Therapy Unit (OTU) om de Alcohol Change Course (ACC) te geven aan inwoners van SK. Naast de ACC heeft de OTU sinds 2010 ICBT-behandelingsprogramma's geleverd die angst, depressie en verschillende gezondheidsproblemen aanpakken bij meer dan 10418 cliënten.

Hoewel er steeds meer erkenning is voor de effectiviteit van ICBT, is er ook een besef van de noodzaak om ICBT voor alcoholmisbruik te verbeteren om de impact van deze innovatieve behandelaanpak te vergroten.

Uit onderzoek blijkt dat de integratie van suggesties van patiënten de kwaliteit van de zorg kan verbeteren door ervoor te zorgen dat programma's zo zijn ontworpen dat ze acceptabel zijn voor patiënten en passen bij andere diensten; wanneer deze aanpak wordt gevolgd, zijn er aanwijzingen dat diensten effectiever zijn en waarschijnlijker worden gebruikt en langdurig worden gebruikt. Door een dergelijk patiëntgericht proces dat door de OTU wordt gebruikt bij hun onderzoek naar en ontwikkeling van de ACC, werden twee mogelijkheden voor verbetering van de ACC geïdentificeerd (d.w.z. 1 - het verfijnen van de bestaande patiëntverhalen en het opnemen van nieuwe patiëntverhalen om meer divers van aard te zijn; en 2 - het verstrekken van optionele aanvullende middelen om veelvoorkomende comorbide problemen aan te pakken).

1. Patiëntverhalen (in de ACCE "Persoonlijke reflecties" genoemd) zijn opgenomen in ICBT-programma's om verandering in gezondheidsgedrag te motiveren en te ondersteunen. Het zijn meestal korte beschrijvingen van een persoon, de uitdagingen waarmee ze worden geconfronteerd en hun strategiegebruik. Onderzoek ondersteunt de effectiviteit van patiëntverhalen voor het verstrekken van informatie, het betrekken van cliënten bij gedragsverandering, het modelleren van gedrag en het troosten van cliënten. Om de uiteenlopende kenmerken en ervaringen (bijv. alcoholgebruik, leeftijd, woonplaats, geslacht, etniciteit) van toekomstige ACCE-cliënten vast te leggen, werden de persoonlijke reflecties van de ACC herzien en werden nieuwe persoonlijke reflecties ontwikkeld.
2. Gezien de hoge comorbiditeit van alcoholmisbruik en verschillende problemen (bijv. depressie, angst, PTSS, cannabisgebruik, relatieproblemen, woede, enz.), geven zowel voormalige ACC-cliënten als OTU-therapeuten de voordelen aan van het verbreden van de onderwerpen die worden behandeld door aanvullende bronnen in de TOEGANG. Als zodanig werden acht ACCE-specifieke aanvullende bronnen aangeboden als onderdeel van de ACCE, waaronder het aanpakken van woede, het verbeteren van assertiviteit en communicatie, het veranderen van cannabisgebruik, het ontwikkelen van cognitieve coping, het omgaan met verdriet, het begrijpen van PTSS, het verbeteren van de slaapkwaliteit en het omgaan met zorgen.

In dit onderzoek kunnen potentiële klanten kennis nemen van de ACCE van aanbieders/organisaties, die via posters, e-mails en telefoontjes op de hoogte zullen worden gehouden. Cliënten die geïnteresseerd zijn in de ACCE worden doorverwezen naar de onderzoekswebsite om een ​​toestemmingsformulier in te vullen waarin het screeningsprotocol wordt uitgelegd. Zodra klanten toestemming hebben gegeven, vullen ze een online screeningvragenlijst in om te beoordelen of ze in aanmerking komen en om demografische, contact-, alcoholgebruik- en andere informatie vast te leggen. Na voltooiing van de screening boeken klanten via de online software voor het boeken van afspraken een telefonisch screeninggesprek met het personeel van de unit. Tijdens de telefonische screening krijgen klanten vervolgvragen om te bevestigen of ze in aanmerking komen. (Als cliënten voldoen aan de uitsluitingscriteria van het huidige onderzoek, worden ze doorverwezen naar geschiktere geestelijke gezondheidszorg in hun regio).

Aan het einde van de telefonische screening zullen Saskatchewan-cliënten die voldoen aan de geschiktheidscriteria hun voorkeur aangeven voor de therapeut-begeleide of zelf-begeleide (met monitoring) ACCE; screeningspersoneel zal hen inschrijven voor de gekozen cursus. Klanten van buiten Saskatchewan krijgen alleen zelfgeleide ACCE aangeboden. Alle ingeschreven klanten ontvangen een gebruikersnaam en een tijdelijk wachtwoord en worden geïnformeerd dat ze de volgende maandag toegang hebben tot de ACCE.

Zodra cliënten inloggen op het behandelplatform, vullen ze een vragenlijst voorafgaand aan de behandeling en een toestemmingsformulier in waarin de aard van de behandeling wordt uitgelegd. Alle cliënten ontvangen de ACCE. De lesinhoud is gebaseerd op cognitieve gedragstherapie en terugvalpreventie. Materialen worden gepresenteerd in een didactische en case-enhanced leervorm.

Deelnemers vullen op verschillende tijdstippen online vragenlijsten in, zoals hieronder beschreven. Halverwege de behandeling en/of na de behandeling wordt een subgroep van cliënten uitgenodigd voor semigestructureerde interviews om hun ervaringen met de herziene persoonlijke reflecties en aanvullende bronnen te bespreken. Een onderzoeksmedewerker houdt de demografische gegevens van de cliënt in de gaten om ervoor te zorgen dat er een diverse steekproef wordt vertegenwoordigd in de interviews, en kan rechtstreeks contact opnemen met cliënten met diverse demografische of klinische kenmerken.