Förbättra internet-levererad kognitiv beteendeterapi för alkoholmissbruk

I Kanada uppskattas det att 16,6 % av individer över 12 år dricker tungt varje månad. Kostnaden för alkoholmissbruk är betydande, eftersom den är förknippad med psykisk ångest, interpersonella problem, kroniska hälsotillstånd, sjukvårdskostnader och förlorad arbetsproduktivitet. Tyvärr är underbehandling av alkoholmissbruk ett betydande problem, med många individer med alkoholmissbruk som aldrig söker behandling, av skäl som stigmatisering eller brist på tillgängliga tjänster på grund av landsbygden och/eller avlägset läge.

Internetlevererad kognitiv beteendeterapi (ICBT) för alkoholmissbruk är en växande och effektfull metod för att effektivt ge vård som övervinner flera barriärer av ansikte mot ansikte terapi. För att spegla denna trend har ICBT för alkoholmissbruk finansierats av Saskatchewans hälsoministerium sedan juli 2019. Närmare bestämt finansierar regeringen Online Therapy Unit (OTU) för att leverera Alcohol Change Course (ACC) till SK-invånare. Utöver ACC har OTU levererat ICBT-behandlingsprogram som behandlar ångest, depression och olika hälsotillstånd till över 10418 klienter sedan 2010.

Även om det finns ett växande erkännande av effektiviteten av ICBT, finns det också medvetenhet om behovet av att förbättra ICBT för alkoholmissbruk för att öka effekten av denna innovativa behandlingsmetod.

Forskning tyder på att integrering av patientförslag kan förbättra kvaliteten på vården genom att se till att programmen utformas på ett sådant sätt att de är acceptabla för patienterna och passar med andra tjänster; När detta tillvägagångssätt används finns det bevis för att tjänsterna är effektivare och mer sannolikt att de används och upprätthålls på längre sikt. Genom en sådan patientorienterad process som används av OTU i sin forskning och utveckling av ACC, identifierades två möjligheter för att förbättra ACC (dvs 1 - förfina de befintliga patientberättelserna och införliva nya patientberättelser för att vara mer mångsidiga till sin natur; och 2 - tillhandahållande av valfria ytterligare resurser för att hantera vanliga komorbida problem).

1. Patientberättelser (refererade till som "Personliga reflektioner" i ACCE) ingår i ICBT-program för att motivera och stödja förändringar i hälsa och beteende. De är vanligtvis korta beskrivningar av en individ, utmaningar de står inför och deras strategianvändning. Forskning stödjer effektiviteten av patientberättelser för att tillhandahålla information, engagera klienter i beteendeförändringar, modellera beteende och trösta klienter. För att fånga de olika egenskaperna och erfarenheterna (t.ex. alkoholanvändning, ålder, bosättningsort, kön, etnicitet) hos framtida ACCE-klienter, reviderades ACC:s personliga reflektioner och nya personliga reflektioner utvecklades.
2. Med tanke på hög komorbiditet av alkoholmissbruk och olika problem (t.ex. depression, ångest, PTSD, cannabisanvändning, relationsproblem, ilska, etc.), indikerar både tidigare ACC-klienter och OTU-terapeuter fördelarna med att bredda de ämnen som täcks av ytterligare resurser i ACCE. Som sådan erbjöds åtta ACCE-specifika ytterligare resurser som en del av ACCE, inklusive att ta itu med ilska, förbättra självsäkerhet och kommunikation, ändra cannabisanvändning, utveckla kognitiv coping, hantera sorg, förstå PTSD, förbättra sömnkvaliteten och hantera oro.

I denna studie kan potentiella kunder lära sig om ACCE från leverantörer/organisationer, som kommer att informeras genom affischer, e-postmeddelanden och telefonsamtal. Klienter som är intresserade av ACCE kommer att hänvisas till studiens webbplats för att fylla i ett samtyckesformulär som förklarar screeningprotokollet. När kunderna har gett sitt samtycke kommer de att fylla i ett screeningformulär online som bedömer behörighet och fångar demografisk information, kontakt, alkoholanvändning och annan information. Efter avslutad screening kommer kunderna att boka en telefonscreeningsintervju med enhetens personal via online-mjukvaran för mötesbokning. Under telefonscreeningen kommer klienterna att ställas uppföljningsfrågor för att bekräfta att de är behöriga. (Om klienter uppfyller den aktuella studiens uteslutningskriterier kommer de att hänvisas till mer lämpliga mentalvårdstjänster i sitt område).

I slutet av telefonscreeningen kommer Saskatchewan-klienter som uppfyller behörighetskriterierna att ange att de föredrar den terapeutstyrda eller självvägledda (med övervakning) ACCE; screeningpersonal kommer att registrera dem i den valda kursen. Kunder utanför Saskatchewan kommer endast att erbjudas självstyrd ACCE. Alla registrerade kunder kommer att få ett användarnamn och ett tillfälligt lösenord, och kommer att informeras om att de kan komma åt ACCE på följande måndag.

När klienter loggar in på behandlingsplattformen kommer de att fylla i ett frågeformulär före behandlingen och ett samtyckesformulär som förklarar behandlingens karaktär. Alla kunder kommer att få ACCE. Lektionens innehåll är baserat på kognitiv beteendeterapi och återfallsprevention. Material presenteras i ett didaktiskt och case-förstärkt lärande format.

Deltagarna kommer att fylla i online-frågeformulär vid olika tidpunkter som beskrivs nedan. Vid mitten av behandlingen och/eller efterbehandlingen kommer ett delprov av klienter att bjudas in till semistrukturerade intervjuer för att diskutera sina erfarenheter med de reviderade personliga reflektionerna och ytterligare resurser. En forskningsmedarbetare kommer att övervaka klienternas demografi för att säkerställa att ett varierat urval är representerat i intervjuerna, och kan direkt nå ut till klienter med olika demografiska eller kliniska egenskaper.