Verbesserung der über das Internet bereitgestellten kognitiven Verhaltenstherapie bei Alkoholmissbrauch

In Kanada wird geschätzt, dass 16,6 % der Personen über 12 Jahren monatlich stark trinken. Die Kosten des Alkoholmissbrauchs sind erheblich, da er mit psychischem Stress, zwischenmenschlichen Problemen, chronischen Gesundheitsproblemen, Gesundheitskosten und verlorener Arbeitsproduktivität verbunden ist. Leider ist die unzureichende Behandlung von Alkoholmissbrauch ein erhebliches Problem, da viele Personen mit Alkoholmissbrauch aus Gründen wie Stigmatisierung oder Mangel an verfügbaren Diensten aufgrund ländlicher und/oder abgelegener Lage nie eine Behandlung suchen.

Die über das Internet bereitgestellte kognitive Verhaltenstherapie (ICBT) bei Alkoholmissbrauch ist eine wachsende und wirkungsvolle Methode zur effektiven Bereitstellung von Pflege, die mehrere Barrieren der persönlichen Therapie überwindet. Um diesen Trend widerzuspiegeln, wird ICBT für Alkoholmissbrauch seit Juli 2019 vom Gesundheitsministerium von Saskatchewan finanziert. Insbesondere finanziert die Regierung die Online Therapy Unit (OTU), um den Einwohnern von SK den Alkoholwechselkurs (ACC) anzubieten. Zusätzlich zum ACC hat die OTU seit 2010 ICBT-Behandlungsprogramme für Angstzustände, Depressionen und verschiedene Gesundheitszustände für über 10418 Kunden durchgeführt.

Während die Wirksamkeit der ICBT zunehmend anerkannt wird, ist man sich auch der Notwendigkeit bewusst, die ICBT für Alkoholmissbrauch zu verbessern, um die Wirkung dieses innovativen Behandlungsansatzes zu erhöhen.

Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Integration von Patientenvorschlägen die Qualität der Versorgung verbessern kann, indem sichergestellt wird, dass Programme so gestaltet sind, dass sie für Patienten akzeptabel sind und zu anderen Diensten passen; Wenn dieser Ansatz verfolgt wird, gibt es Hinweise darauf, dass Dienste effektiver sind und mit größerer Wahrscheinlichkeit genutzt und längerfristig aufrechterhalten werden. Durch einen solchen patientenorientierten Prozess, der von der OTU bei ihrer Forschung und Entwicklung des ACC angewendet wurde, wurden zwei Möglichkeiten zur Verbesserung des ACC identifiziert (d. h. 1 – Verfeinerung der bestehenden Patientenerzählungen und Einbeziehung neuer Patientenerzählungen, um vielfältiger zu sein; und 2 – Bereitstellung optionaler zusätzlicher Ressourcen, um häufige komorbide Bedenken anzugehen).

1. Patientenerzählungen (im ACCE als „Persönliche Reflexionen“ bezeichnet) werden in ICBT-Programme integriert, um eine Änderung des Gesundheitsverhaltens zu motivieren und zu unterstützen. Sie sind in der Regel kurze Beschreibungen einer Person, der Herausforderungen, denen sie gegenübersteht, und ihrer Strategie. Die Forschung unterstützt die Wirksamkeit von Patientenerzählungen zur Bereitstellung von Informationen, zur Einbindung von Klienten in Verhaltensänderungen, zur Modellierung von Verhalten und zur Beruhigung von Klienten. Um die vielfältigen Merkmale und Erfahrungen (z. B. Alkoholkonsum, Alter, Wohnort, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit) zukünftiger ACCE-Klienten zu erfassen, wurden die persönlichen Reflexionen des ACC überarbeitet und neue persönliche Reflexionen entwickelt.
2. Angesichts der hohen Komorbidität von Alkoholmissbrauch und verschiedener Bedenken (z. B. Depression, Angst, PTBS, Cannabiskonsum, Beziehungsprobleme, Wut usw.) weisen sowohl frühere ACC-Klienten als auch OTU-Therapeuten auf die Vorteile einer Erweiterung der behandelten Themen durch zusätzliche Ressourcen in hin ACC. Daher wurden im Rahmen des ACCE acht ACCE-spezifische zusätzliche Ressourcen angeboten, darunter Umgang mit Wut, Verbesserung von Durchsetzungsvermögen und Kommunikation, Änderung des Cannabiskonsums, Entwicklung kognitiver Bewältigung, Umgang mit Trauer, Verständnis von PTBS, Verbesserung der Schlafqualität und Umgang mit Sorgen.

In dieser Studie können potenzielle Kunden von Anbietern/Organisationen über das ACCE erfahren, die durch Poster, E-Mails und Telefonanrufe informiert werden. Kunden, die am ACCE interessiert sind, werden auf die Studien-Website verwiesen, um ein Einwilligungsformular auszufüllen, in dem das Screening-Protokoll erläutert wird. Sobald die Kunden ihre Zustimmung geben, füllen sie einen Online-Screening-Fragebogen aus, der die Eignung bewertet und demografische Informationen, Kontakte, Alkoholkonsum und andere Informationen erfasst. Nach Abschluss des Screenings buchen die Kunden über die Online-Terminbuchungssoftware ein telefonisches Screening-Interview mit den Mitarbeitern der Einheit. Während des telefonischen Screenings werden den Kunden Folgefragen gestellt, um ihre Berechtigung zu bestätigen. (Wenn Klienten die Ausschlusskriterien der aktuellen Studie erfüllen, werden sie an geeignetere psychiatrische Dienste in ihrer Nähe verwiesen).

Am Ende des telefonischen Screenings werden Kunden aus Saskatchewan, die die Eignungskriterien erfüllen, ihre Präferenz für das therapeutengeführte oder selbstgeführte (mit Überwachung) ACCE angeben; Screening-Mitarbeiter werden sie in den gewählten Kurs einschreiben. Kunden von außerhalb von Saskatchewan wird nur selbst geführtes ACCE angeboten. Alle registrierten Kunden erhalten einen Benutzernamen und ein vorläufiges Passwort und werden darüber informiert, dass sie am folgenden Montag auf das ACCE zugreifen können.

Sobald sich die Kunden auf der Behandlungsplattform anmelden, füllen sie einen Vorbehandlungsfragebogen und eine Einwilligungserklärung aus, in der die Art der Behandlung erläutert wird. Alle Kunden erhalten das ACCE. Die Unterrichtsinhalte basieren auf kognitiver Verhaltenstherapie und Rückfallprävention. Die Materialien werden in einem didaktischen und fallbezogenen Lernformat präsentiert.

Die Teilnehmer füllen Online-Fragebögen zu verschiedenen Zeiten aus, wie unten beschrieben. In der Mitte der Behandlung und/oder nach der Behandlung wird eine Teilstichprobe von Klienten zu halbstrukturierten Interviews eingeladen, um ihre Erfahrungen mit den überarbeiteten persönlichen Reflexionen und zusätzlichen Ressourcen zu besprechen. Ein wissenschaftlicher Mitarbeiter überwacht die Kundendemografie, um sicherzustellen, dass in den Interviews eine vielfältige Stichprobe vertreten ist, und kann sich direkt an Kunden mit unterschiedlichen demografischen oder klinischen Merkmalen wenden.