Wzmocnienie dostarczanej przez Internet terapii poznawczo-behawioralnej w przypadku nadużywania alkoholu

Szacuje się, że w Kanadzie 16,6% osób w wieku powyżej 12 lat co miesiąc intensywnie pije. Koszt nadużywania alkoholu jest znaczny, ponieważ wiąże się z cierpieniem psychicznym, problemami interpersonalnymi, przewlekłymi schorzeniami, kosztami opieki zdrowotnej i utratą wydajności pracy. Niestety, niewystarczające leczenie nadużywania alkoholu jest poważnym problemem, ponieważ wiele osób nadużywających alkoholu nigdy nie zgłasza się na leczenie z powodów takich jak stygmatyzacja lub brak dostępnych usług ze względu na wiejską i/lub odległą lokalizację.

Internetowa terapia poznawczo-behawioralna (ICBT) w przypadku nadużywania alkoholu jest rozwijającą się i skuteczną metodą skutecznego zapewniania opieki, która pokonuje kilka barier terapii bezpośredniej. Odzwierciedlając ten trend, od lipca 2019 r. Ministerstwo Zdrowia stanu Saskatchewan finansowane jest przez ICBT dotyczące nadużywania alkoholu. W szczególności rząd finansuje jednostkę terapii online (OTU), aby zapewnić mieszkańcom SK kurs zmiany alkoholu (ACC). Oprócz ACC, OTU dostarczyło programy leczenia ICBT dotyczące lęku, depresji i różnych schorzeń ponad 10418 klientom od 2010 roku.

Chociaż rośnie uznanie skuteczności ICBT, istnieje również świadomość potrzeby ulepszenia ICBT w przypadku nadużywania alkoholu, aby zwiększyć wpływ tego innowacyjnego podejścia do leczenia.

Badania sugerują, że integracja sugestii pacjentów może poprawić jakość opieki poprzez zapewnienie, że programy są opracowywane w taki sposób, że są akceptowane przez pacjentów i pasują do innych usług; przy takim podejściu istnieją dowody na to, że usługi są bardziej efektywne i bardziej prawdopodobne, że będą wykorzystywane i utrzymywane w dłuższej perspektywie. Poprzez taki zorientowany na pacjenta proces zastosowany przez OTU w ich badaniach i rozwoju ACC zidentyfikowano dwie możliwości ulepszenia ACC (tj. 1 - udoskonalenie istniejących narracji pacjentów i włączenie nowych narracji pacjentów, aby były bardziej zróżnicowane w naturze; oraz 2 – zapewnienie opcjonalnych dodatkowych zasobów w celu rozwiązania typowych problemów związanych z chorobami współistniejącymi).

1. Narracje pacjentów (określane jako „Osobiste refleksje” w ACCE) są włączane do programów ICBT w celu motywowania i wspierania zmiany zachowań zdrowotnych. Zazwyczaj są to krótkie opisy osoby, wyzwania, przed którymi stoi, oraz zastosowana przez nią strategia. Badania potwierdzają skuteczność narracji pacjentów w dostarczaniu informacji, angażowaniu klientów w zmianę zachowania, modelowaniu zachowań i pocieszaniu klientów. Aby uchwycić różnorodne cechy i doświadczenia (np. spożywanie alkoholu, wiek, miejsce zamieszkania, płeć, pochodzenie etniczne) przyszłych klientów ACCE, osobiste refleksje ACC zostały zrewidowane i opracowano nowe osobiste refleksje.
2. Biorąc pod uwagę wysokie współwystępowanie nadużywania alkoholu i różnych problemów (np. depresja, lęk, zespół stresu pourazowego, używanie konopi indyjskich, problemy w związku, złość itp.), zarówno byli klienci ACC, jak i terapeuci OTU wskazują korzyści z poszerzenia tematów objętych dodatkowymi zasobami w DOJAZD. W związku z tym w ramach ACCE zaoferowano osiem dodatkowych zasobów specyficznych dla ACCE, w tym Adresowanie gniewu, Poprawa asertywności i komunikacji, Zmiana używania konopi indyjskich, Rozwijanie poznawczego radzenia sobie, Radzenie sobie ze smutkiem, Zrozumienie zespołu stresu pourazowego, Poprawa jakości snu i Zarządzanie zmartwieniem.

W tym badaniu potencjalni klienci mogą dowiedzieć się o ACCE od dostawców/organizacji, którzy zostaną poinformowani za pośrednictwem plakatów, e-maili i rozmów telefonicznych. Klienci zainteresowani badaniem ACCE zostaną przekierowani na stronę internetową badania w celu wypełnienia formularza zgody wyjaśniającego protokół badania przesiewowego. Gdy klienci wyrażą zgodę, wypełnią internetowy kwestionariusz przesiewowy oceniający kwalifikowalność i przechwytujący informacje demograficzne, kontaktowe, dotyczące spożycia alkoholu i inne. Po zakończeniu badania przesiewowego klienci umawiają się na telefoniczną rozmowę przesiewową z personelem jednostki za pośrednictwem internetowego oprogramowania do rezerwacji wizyt. Podczas telefonicznej weryfikacji klienci będą zadawać dodatkowe pytania w celu potwierdzenia ich uprawnień. (Jeśli klienci spełnią kryteria wykluczenia z obecnego badania, zostaną skierowani do bardziej odpowiednich usług w zakresie zdrowia psychicznego w ich okolicy).

Na koniec telefonicznego badania przesiewowego klienci Saskatchewan, którzy spełniają kryteria kwalifikacyjne, wskażą swoje preferencje dotyczące ACCE prowadzonej przez terapeutę lub samodzielnie (z monitorowaniem); personel weryfikacyjny zapisze ich na wybrany kurs. Klienci spoza Saskatchewan otrzymają wyłącznie ACCE z przewodnikiem. Wszyscy zarejestrowani klienci otrzymają nazwę użytkownika i tymczasowe hasło oraz zostaną poinformowani, że mogą uzyskać dostęp do ACCE w następny poniedziałek.

Po zalogowaniu się na platformę zabiegową klienci wypełniają kwestionariusz przed zabiegiem oraz formularz zgody wyjaśniający charakter leczenia. Wszyscy klienci otrzymają ACCE. Treść lekcji opiera się na terapii poznawczo-behawioralnej i zapobieganiu nawrotom. Materiały są prezentowane w formie dydaktycznej i wspomaganej nauką przypadków.

Uczestnicy będą wypełniać kwestionariusze online w różnych momentach, jak opisano poniżej. W trakcie i/lub po zakończeniu leczenia podgrupa klientów zostanie zaproszona na częściowo ustrukturyzowane wywiady w celu przedyskutowania ich doświadczeń z poprawionymi osobistymi refleksjami i dodatkowymi zasobami. Pracownik naukowy będzie monitorował dane demograficzne klientów, aby upewnić się, że w wywiadach reprezentowana jest zróżnicowana próba, i może bezpośrednio kontaktować się z klientami o zróżnicowanych cechach demograficznych lub klinicznych.