Aprimorando a terapia cognitivo-comportamental fornecida pela Internet para o uso indevido de álcool

No Canadá, estima-se que 16,6% dos indivíduos com mais de 12 anos de idade bebam pesadamente mensalmente. O custo do uso indevido de álcool é substancial, pois está associado a sofrimento psicológico, problemas interpessoais, condições crônicas de saúde, custos com assistência médica e perda de produtividade no trabalho. Infelizmente, o subtratamento do abuso de álcool é um problema significativo, com muitos indivíduos com abuso de álcool nunca procurando tratamento, por motivos como estigma ou falta de serviços disponíveis devido à localização rural e/ou remota.

A terapia cognitivo-comportamental (ICBT) fornecida pela Internet para uso indevido de álcool é um método crescente e impactante de prestação de cuidados eficazes que supera várias barreiras da terapia face a face. Refletindo essa tendência, o ICBT para uso indevido de álcool é financiado pelo Ministério da Saúde de Saskatchewan desde julho de 2019. Especificamente, o governo financia a Unidade de Terapia Online (OTU) para oferecer o Curso de Mudança de Álcool (ACC) para residentes de SK. Além do ACC, a OTU forneceu programas de tratamento ICBT abordando ansiedade, depressão e várias condições de saúde para mais de 10.418 clientes desde 2010.

Embora haja um crescente reconhecimento da eficácia do ICBT, também há consciência da necessidade de melhorar o ICBT para o uso indevido de álcool para aumentar o impacto dessa abordagem inovadora de tratamento.

A pesquisa sugere que a integração das sugestões do paciente pode melhorar a qualidade do atendimento, garantindo que os programas sejam elaborados de forma que sejam aceitáveis ​​para os pacientes e adequados a outros serviços; quando essa abordagem é adotada, há evidências de que os serviços são mais eficazes e têm maior probabilidade de serem usados ​​e sustentados por um prazo mais longo. Por meio de um processo orientado ao paciente empregado pela OTU em sua pesquisa e desenvolvimento do ACC, foram identificadas duas oportunidades para melhorar o ACC (ou seja, 1 - refinar as narrativas existentes dos pacientes e incorporar novas narrativas dos pacientes para serem de natureza mais diversificada; e 2 - fornecer recursos adicionais opcionais para tratar de preocupações comórbidas comuns).

1. As narrativas dos pacientes (referidas como "Reflexões pessoais" no ACCE) são incorporadas aos programas ICBT para motivar e apoiar a mudança de comportamento de saúde. Geralmente são descrições breves de um indivíduo, desafios que ele enfrenta e seu uso de estratégia. A pesquisa apóia a eficácia das narrativas dos pacientes para fornecer informações, envolver os clientes na mudança comportamental, modelar o comportamento e confortar os clientes. Para capturar as diversas características e experiências (por exemplo, uso de álcool, idade, local de residência, gênero, etnia) de futuros clientes do ACCE, as reflexões pessoais do ACC foram revisadas e novas reflexões pessoais foram desenvolvidas.
2. Dada a alta comorbidade do uso indevido de álcool e várias preocupações (por exemplo, depressão, ansiedade, TEPT, uso de maconha, problemas de relacionamento, raiva, etc.), tanto os clientes anteriores do ACC quanto os terapeutas da OTU indicam os benefícios de ampliar os tópicos cobertos por recursos adicionais no ACCE. Como tal, oito recursos adicionais específicos do ACCE foram oferecidos como parte do ACCE, incluindo Abordar a Raiva, Melhorar a Assertividade e a Comunicação, Alterar o Uso de Cannabis, Desenvolver o Enfrentamento Cognitivo, Lidar com o Luto, Entender o TEPT, Melhorar a Qualidade do Sono e Gerenciar a Preocupação.

Neste estudo, os clientes em potencial podem aprender sobre o ACCE por meio de provedores/organizações, que serão informados por meio de cartazes, e-mails e telefonemas. Os clientes interessados ​​no ACCE serão direcionados ao site do estudo para preencher um formulário de consentimento explicando o protocolo de triagem. Depois que os clientes derem consentimento, eles preencherão um questionário de triagem on-line avaliando a elegibilidade e coletando informações demográficas, de contato, uso de álcool e outras. Depois de concluir a triagem, os clientes agendarão uma entrevista de triagem por telefone com a equipe da unidade por meio do software de agendamento de consultas on-line. Durante a triagem por telefone, serão feitas perguntas de acompanhamento aos clientes para confirmar sua elegibilidade. (Se os clientes atenderem aos critérios de exclusão do estudo atual, eles serão encaminhados para serviços de saúde mental mais apropriados em sua área).

No final da triagem por telefone, os clientes de Saskatchewan que atendem aos critérios de elegibilidade indicarão sua preferência pelo ACCE guiado por terapeuta ou autoguiado (com monitoramento); a equipe de triagem irá inscrevê-los no curso escolhido. Clientes de fora de Saskatchewan receberão apenas ACCE autoguiado. Todos os clientes cadastrados receberão um nome de usuário e senha temporária, e serão informados que poderão acessar o ACCE na segunda-feira seguinte.

Assim que os clientes fizerem login na plataforma de tratamento, eles preencherão um questionário pré-tratamento e um formulário de consentimento explicando a natureza do tratamento. Todos os clientes receberão o ACCE. O conteúdo da lição é baseado na terapia cognitivo-comportamental e na prevenção de recaídas. Os materiais são apresentados em um formato de aprendizado didático e aprimorado por casos.

Os participantes preencherão questionários on-line em vários momentos, conforme descrito abaixo. No meio do tratamento e/ou pós-tratamento, uma subamostra de clientes será convidada para entrevistas semiestruturadas para discutir suas experiências com as reflexões pessoais revisadas e recursos adicionais. Um associado de pesquisa monitorará a demografia do cliente para garantir que uma amostra diversificada seja representada nas entrevistas e possa alcançar diretamente clientes com diversas características demográficas ou clínicas.