Brasilian tulos metastaattisen rintasyövän hoidossa (BREAST)

Brasiliassa rintasyöpä on naisten yleisin karsinooma, ei-melanooma-ihosyöpä. Kolmivuotisella kaudella 2020-2022 joka vuosi arvioitiin 66 280 uutta rintasyöpätapausta, mikä on 29,7 % kaikista syövistä. Se on naisten pääasiallinen syöpäkuolemien syy, ja kuolleisuus on edelleen korkea, koska pitkälle edenneiden tapausten suuri määrä (noin 40 %).

Concord-3:n tietojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisarviot maassa olivat 75,2 % (73,9 - 76,5) vuosina 2010-2014. Viiden vuoden eloonjäämisaste oli kuitenkin samana ajanjaksona yli 85 % 25 maassa ja noin 90 % Pohjois-Amerikassa ja Oseaniassa (3). Eloonjäämisaste matalan ja keskitulotason maissa on huomattavan erilainen.

Tämä ero eloonjäämisessä heijastaa väestön epätasa-arvoista pääsyä rintojen seulontaan, diagnoosin vaikeuksia, viivästyneitä hoitoja ja rajoitettua pääsyä ensilinjan systeemiseen hoitoon edenneiden ja metastaattisten kasvainten hoitoon.

Siitä huolimatta, että uusia kalliita lääkkeitä kehitetään, rintasyövän eloonjäämiserot Brasilian ja korkean tulotason maiden välillä voivat kasvaa, jos uusien lääkkeiden saatavuutta ei voida taata.

Yksi tärkeimmistä äskettäin tunnistetuista hormonipositiivisen rintasyövän muutoksista oli soluja kasvamaan ja lisääntymään stimuloivien proteiinien, jotka tunnetaan CDK4:nä ja 6:na (Cyclin-Dependent Kinase), huomattavasti lisääntynyt toiminta. Nämä ovat normaaleja ihmissolun osia, mutta tämäntyyppisissä kasvaimissa ne toimivat paljon nopeammin kuin niiden pitäisi, jolloin kasvain kasvaa.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat hyötyjä uusista kohdehoidoista, jotka vähentävät uusiutumista ja etenemistä, kuten sykliinistä riippuvaisten kinaasien 4 ja 6 (CDK 4/6) estäjiä hormonireseptori (HR) -positiivisen ihmisen epidermaalisen kasvutekijän reseptorin 2 (HER2) hormonireseptorin (HR2) kanssa. - Negatiivinen edennyt rintasyöpä on osoittanut merkittäviä parannuksia etenemisvapaassa elossaolossa (PFS).

Palbociclib (IBRANCE®) on luokkansa ensimmäinen oraalinen sykliiniriippuvaisten kinaasien 4 ja 6 estäjä, joka estää etenemisen G1-vaiheesta S-vaiheeseen. On olemassa vahvaa in vitro ja kliinistä näyttöä, joka viittaa siihen, että CDK 4/6:n ja ER-signaloinnin kaksoisestäminen on erittäin tehokas terapeuttinen strategia HR+ MBC:ssä. Vaiheen 2 PALOMA-1-tutkimuksessa palbosiklibin lisääminen letrotsoliin paransi merkittävästi etenemisvapaata eloonjäämistä naisilla, joilla oli pitkälle edennyt estrogeenireseptoripositiivinen ja HER2-negatiivinen rintasyöpä. Myöhemmin vaiheen III tutkimuksessa, johon osallistui postmenopausaalisilla potilailla, joilla oli metastaattinen, HR-positiivinen, HER2-negatiivinen rintasyöpä ja jotka eivät olleet saaneet aikaisempaa hoitoa edenneen taudin vuoksi, PFS parani (24,8 vs. 14,5 kuukautta; riskisuhde [HR] 0,58 , 95 % CI 0,46-0,72) ja objektiivinen vasteprosentti (ORR; 42 vs. 35 prosenttia) havaittiin palbosiklibin ja letrotsolin yhdistelmällä verrattuna pelkkään letrotsoliin.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) -paneeli suosittelee ensilinjan hoitoa HR-positiiviselle HER2-negatiiviselle aromataasi-inhibiittorilla (AI) yhdessä CDK 4/6 -estäjän (palbociclib, ribociclib tai abemaciclib) kanssa postmenopausaalisille naisille tai premenopausaalisille naisille, jotka saavat munasarjoja ablaatio tai munasarjojen toiminnan suppressio LHRH-agonistilla, aromataasiestäjien yhdistelmät CDK 4/6 -estäjien kanssa (8). Tilanne on kuitenkin melko erilainen monissa maissa, mukaan lukien Brasiliassa, jossa väestöllä on rajoitettu pääsy näihin lääkkeisiin.

Brasilian terveydenhuoltojärjestelmä on organisoitu kahdentyyppiseen apuun: julkinen järjestelmä, joka tunnetaan nimellä Unified Health System (SUS), jossa valtio säätelee politiikkoja ja kustannuksia, ja yksityinen järjestelmä, jossa kattavuutta säätelee kansallinen. Täydentävä terveysvirasto (ANS) sopimusten kautta sairausvakuutussuunnitelmien kanssa. Nykyään 75 prosenttia Brasilian väestöstä osallistuu julkiseen järjestelmään, kun taas 25 prosenttia täydentävässä terveydenhuollossa.

CDK 4/6 -estäjien kaupallistaminen aloitettiin valtakunnallisesti vasta vuonna 2018, mutta tähän päivään asti se ei ole suurimmalla osalla potilaista saatavilla. On huomattava, että julkisen terveydenhuollon potilaat eivät pääse käyttämään tämän luokan lääkkeitä, ja yksityisen vakuutuksen omaavat henkilöt sopivat yleensä oikeuteen saadakseen hoitoa, kun CDK 4/6 -estäjät eivät kuulu kansallisen täydentävän terveydenhuollon viraston piiriin.

Näin ollen sosioekonomisista eroista johtuvat erot näiden tärkeiden hoitojen saatavuudessa johtavat todennäköisesti huonompiin tuloksiin terveydenhuollon kattavuuden mukaan.