전이성 유방암에 대한 브라질의 결과 (BREAST)

브라질에서 유방암은 여성에서 가장 흔한 암종인 비흑색종 피부 암종입니다. 2020-2022년 3년 동안 매년 66,280건의 새로운 유방암 사례가 추정되었으며, 이는 모든 암의 29.7%를 나타냅니다. 그것은 여성의 암 사망의 주요 원인이며 진행 단계에서 진단된 사례가 많기 때문에 사망률이 여전히 높습니다(약 40%).

Concord-3의 데이터에 따르면 2010년부터 2014년까지 국가의 5년 생존 추정치는 75.2%(73.9 - 76.5)였습니다. 그러나 같은 기간 5년 생존율은 25개국에서 85% 이상이었고 북미와 오세아니아에서는 약 90%에 달했다(3). 저소득 국가와 중간 소득 국가의 생존율은 현저하게 다릅니다.

이러한 생존율의 차이는 유방 검진에 대한 인구의 불평등한 접근, 진단의 어려움, 치료 지연, 진행성 및 전이성 종양에 대한 1차 전신 요법에 대한 제한된 접근을 반영합니다.

그럼에도 불구하고 새롭고 값비싼 약물의 개발로 인해 새로운 약물에 대한 접근이 보장되지 않으면 브라질과 고소득 국가 간의 유방암 생존 차이가 증가할 수 있습니다.

최근 밝혀진 호르몬 양성 유방암에서 가장 중요한 변화 중 하나는 CDK4 및 6(Cyclin-Dependent Kinase)으로 알려진 세포의 성장 및 증식을 자극하는 단백질의 기능이 크게 증가한 것입니다. 이들은 인간 세포의 정상적인 부분이지만 이러한 유형의 종양에서는 필요한 것보다 훨씬 빠르게 작동하여 종양을 성장시킵니다.

최근 연구에서는 사이클린 의존성 키나아제 4 및 6(CDK 4/6) 억제제와 호르몬 수용체(HR) 양성, 인간 표피 성장 인자 수용체 2(HER2)에서 내분비 요법과 함께 재발 및 진행을 낮추는 새로운 표적 요법의 이점을 보여주었습니다. - 음성 진행성 유방암은 무진행 생존(PFS)에서 상당한 개선을 보였습니다.

팔보시클립(IBRANCE®)은 G1에서 S기로의 진행을 차단하는 사이클린 의존성 키나아제 4 및 6의 동급 최초 경구용 억제제입니다. CDK 4/6 및 ER 신호의 이중 억제가 HR+ MBC에서 매우 효과적인 치료 전략임을 시사하는 강력한 체외 및 임상 증거가 있습니다. 2상 PALOMA-1 시험에서 레트로졸에 팔보시클립을 추가하면 진행성 에스트로겐 수용체 양성 및 HER2 음성 유방암이 있는 여성의 무진행 생존 기간이 크게 개선되었습니다. 그 후 진행성 질환에 대한 사전 치료를 받지 않은 전이성 HR 양성, HER2 음성 유방암을 가진 폐경 후 환자를 포함한 3상 시험에서 무진행생존(PFS) 개선(24.8 vs. 14.5개월; 위험비[HR] 0.58) , 95% CI 0.46-0.72) 객관적 반응률(ORR; 42 vs. 35%)는 레트로졸 단독에 비해 팔보시클립과 레트로졸의 병용에서 나타났습니다.

NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 패널은 난소 치료를 받는 폐경 후 여성 또는 폐경 전 여성에서 아로마타제 억제제(AI)와 CDK 4/6 억제제(팔보시클립, 리보시클립 또는 아베마시클립)를 병용한 HR 양성 HER2 음성에 대한 1차 요법을 권장합니다. LHRH 작용제로 절제 또는 난소 기능 억제, 아로마타제 억제제와 CDK 4/6 억제제의 조합(8). 그러나 인구가 이러한 약물에 대한 접근이 제한된 브라질을 포함한 많은 국가에서는 상황이 다소 다릅니다.

브라질의 의료 시스템은 두 가지 유형의 지원으로 구성되어 있습니다. 통합 의료 시스템(Unified Health System, SUS)으로 알려진 공공 시스템은 국가에서 정책과 비용을 규제하고 보장 범위는 국가에서 규제하는 민간 시스템입니다. 건강 보험 플랜과의 계약을 통한 ANS(보충 의료 기관). 현재 브라질 인구의 75%가 공공 의료 서비스를 받고 있는 반면 25%는 보충 의료 서비스를 이용하고 있습니다.

CDK 4/6 억제제의 상용화는 2018년 국내에서만 가능했지만 현재까지 대부분의 환자가 접근할 수 없다. 공중 보건 체계에 있는 환자는 이 종류의 약물에 접근할 수 없으며 민간 보험에 가입한 환자는 일반적으로 CDK 4/6 억제제가 국립보충보건국의 보장을 받지 못하면 치료를 받기 위해 소송을 해결합니다.

따라서 사회경제적 차이로 인해 이러한 중요한 치료법에 대한 접근성의 불균형은 아마도 의료 보장 범위에 따라 더 나쁜 결과를 초래할 것입니다.