BRAZILIAANSE UITKOMST VOOR METASATISCHE BORSTKANKER (BREAST)

In Brazilië is borstkanker het meest voorkomende carcinoom bij vrouwen, niet-melanome huidcarcinomen. Voor elk jaar van het triënnium 2020-2022 werden 66.280 nieuwe gevallen van borstkanker geschat, wat neerkomt op 29,7% van alle kankers. Het is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij vrouwen en de sterftecijfers blijven hoog vanwege het grote aantal gevallen dat in een vergevorderd stadium wordt gediagnosticeerd (ongeveer 40%).

Volgens gegevens van Concord-3 waren de schattingen van de vijfjaarsoverleving in het land 75,2% (73,9 - 76,5) voor de periode van 2010 tot 2014. Het overlevingspercentage na 5 jaar in dezelfde periode was echter meer dan 85% in 25 landen en bereikte ongeveer 90% in Noord-Amerika en Oceanië (3). Het overlevingspercentage in lage- en middeninkomenslanden is opmerkelijk verschillend.

Deze ongelijkheid in overleving weerspiegelt de ongelijke toegang van de bevolking tot borstonderzoek, de moeilijkheid bij de diagnose, de vertraagde behandeling en de beperkte toegang tot eerstelijns systemische therapie voor gevorderde en uitgezaaide tumoren.

Ondanks de ontwikkeling van nieuwe, dure medicijnen kunnen de overlevingsverschillen bij borstkanker tussen Brazilië en landen met een hoog inkomen groter worden als de toegang tot nieuwe middelen niet is gegarandeerd.

Een van de belangrijkste veranderingen in de hormoon-positieve borstkanker, recentelijk geïdentificeerd, was de sterk toegenomen functie van eiwitten die cellen stimuleren om te groeien en zich te vermenigvuldigen, bekend als CDK4 en 6 (Cyclin-Dependent Kinase). Dit zijn normale delen van de menselijke cel, maar bij dit type tumor werken ze veel sneller dan zou moeten, waardoor de tumor groeit.

Recente studies toonden voordeel met nieuwe doeltherapieën die herhaling en progressie verminderen, zoals cycline-afhankelijke kinasen 4 en 6 (CDK 4/6)-remmers met endocriene therapieën in hormoonreceptor (HR)-positieve, humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) - negatief borstkanker in een gevorderd stadium heeft substantiële verbeteringen laten zien in de progressievrije overleving (PFS).

Palbociclib (IBRANCE®) is een first-in-class orale remmer van cycline-afhankelijke kinasen 4 en 6 die de progressie van de G1 naar de S-fase blokkeert. Er is sterk in vitro en klinisch bewijs dat suggereert dat de dubbele remming van CDK 4/6 en ER-signalering een zeer effectieve therapeutische strategie is bij HR+ MBC. In de fase 2 PALOMA-1-studie verbeterde de toevoeging van palbociclib aan letrozol significant de progressievrije overleving bij vrouwen met gevorderde oestrogeenreceptorpositieve en HER2-negatieve borstkanker. Vervolgens werd in het fase III-onderzoek met postmenopauzale patiënten met gemetastaseerde, HR-positieve, HER2-negatieve borstkanker die niet eerder waren behandeld voor gevorderde ziekte, een verbetering in PFS (24,8 vs. 14,5 maanden; hazard ratio [HR] 0,58 , 95% BI 0,46-0,72) en objectief responspercentage (ORR; 42 vs. 35 procent) werd gezien met de combinatie van palbociclib en letrozol in vergelijking met letrozol alleen.

Het National Comprehensive Cancer Network (NCCN)-panel beveelt eerstelijnstherapie aan voor HR-positieve HER2-negatieve met aromataseremmer (AI) in combinatie met CDK 4/6-remmer (palbociclib, ribociclib of abemaciclib) bij postmenopauzale vrouwen of premenopauzale vrouwen die eierstokkanker krijgen. ablatie of onderdrukking van de ovariële functie met een LHRH-agonist, combinaties van aromataseremmers met CDK 4/6-remmers (8). De situatie is echter nogal anders in veel landen, waaronder Brazilië, waar de bevolking beperkte toegang heeft tot deze medicijnen.

Het gezondheidssysteem in Brazilië is georganiseerd in twee soorten hulp: het openbare systeem, bekend als Unified Health System (SUS), waar het beleid en de kosten worden gereguleerd door de staat, en een privésysteem, waar de dekking wordt gereguleerd door de nationale overheid. Supplementary Health Agency (ANS) via overeenkomsten met zorgverzekeraars. Tegenwoordig wordt 75% van de Braziliaanse bevolking bezocht door het openbare systeem versus 25% in de aanvullende gezondheidsdienst.

De commercialisering van CDK 4/6-remmers werd pas in 2018 op nationaal grondgebied vrijgegeven, maar is tot op heden niet toegankelijk voor de meeste patiënten. Merk op dat patiënten in het openbare gezondheidssysteem geen toegang krijgen tot deze klasse medicijnen en dat degenen met een particuliere verzekering gewoonlijk een rechtszaak aanspannen om de behandeling te verkrijgen zodra CDK 4/6-remmers niet worden gedekt door de National Supplementary Health Agency.

De ongelijkheid in de toegang tot deze belangrijke behandelingen als gevolg van sociaaleconomische verschillen resulteert dus waarschijnlijk in slechtere resultaten volgens de dekking van de gezondheidszorg.