Hengityslihasten harjoittelu ja keuhkojen toiminta potilailla, joille on kohdistettu bariatriseen kirurgiaan

Tämä on kontrolloitu ja satunnaistettu kliininen tutkimus, johon osallistui 106 potilasta. Pöytäkirjan hyväksyi eettinen komitea (4.395.114; CAAE: 39118720.4.0000.0064).

Sisällys- ja poissulkemiskriteerit Otos koostui poliklinikan bariatrisen leikkauksen potilaista, jotka lääkintätiimi lähetti fysioterapiaan ja jotka lähetettiin leikkausta edeltävään protokollaan. Osallistumiskriteerit ovat seuraavat: ikä yli 18 vuotta, kehon painoindeksi (BMI) ≥35 kg/m2, indikaatio elektiiviseen bariatriseen leikkaukseen videolaparoskoopilla. Potilaat suljettaisiin pois, jos heillä olisi hemodynaamista epävakautta (systolinen verenpaine [SBP] ˂ 90 mmhg tai lasku yli 40 mmhg; keskimääräinen verenpaine [MAP] ˂ 65 mmhg; takykardia: syke ˃ 100 lyöntiä/min; tajunnan taso; takypnea: hengitystiheys [RR] > 18 rpm ja virtsan eritys: diureesi < 0,5 ml/kg/h)17. Lisäksi tutkimukseen ei otettu mukaan potilaita, joita ei vapautettu sairausvakuutuksestaan ​​leikkaukseen.

Satunnaistaminen Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään, joissa kussakin on 42 potilasta, joten kaksi hoitoryhmää: kontrolli- ja interventioryhmät. Satunnaistuksen suorittaa tutkija, joka ei osallistu potilaiden rekrytointiin tai hoitoon, satunnaisarvonnolla Excel-ohjelmistolla. Peittämättömiä suljettuja kirjekuoria käytettiin sokean satunnaistamisen varmistamiseksi. Kirjekuoret säilytetään turvallisessa paikassa ja toimitetaan ensiarvioinnin jälkeen vastaavalle fysioterapeutille. Ennen intervention aloittamista tutkija avaa kirjekuoren ja paljastaa ryhmän strategian (kontrolli tai interventio).

Arvioinnit Preoperatiiviset toimenpiteet Sama arvioija arvioi potilaat kliinisesti ja demografisesti, ja heidän tiedot tallennetaan: fyysisen aktiivisuuden taso (aika viikossa); tuki- ja liikuntaelinten kipu visuaalisen analogisen asteikon (VAS) perusteella18; yskän huippuvirtaus (CPF) huippuvirtausmittarilla19; hengenahdistus (muunnettu Borgin asteikko) 20; suurin sisäänhengityspaine (MIP) ja suurin uloshengityspaine (MEP) manovacuometrillä21; hengitystieoireet, kuten hengenahdistus ja yskä; ja elintoiminnot, mukaan lukien systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), syke (HR), hengitystaajuus (RR) ja pulssin happisaturaatio (SpO2). Kaikille potilaille tehdään preoperatiivinen spirometria aiempien keuhkosairauden poissulkemiseksi, ja arvioinnin lopussa potilaat satunnaistettiin kontrolliryhmään (CG) tai interventioryhmään (IG). Kaikille potilaille tehdään 10 preoperatiivista fysioterapiakertaa, ja preoperatiiviset arvioinnit tehtiin ensimmäisen ja 10. istunnon lopussa.

Preoperatiivinen protokolla Preoperatiivinen harjoitusprotokolla suoritetaan molemmissa ryhmissä fysioterapeutin valvonnassa 10 ei-peräkkäisenä istunnossa avohoidossa kahdesti viikossa, keskimäärin 30 päivää ennen leikkausta. Protokolla koostuu palleahengitys- ja keuhkojen uudelleenlaajennusharjoituksista, mukaan lukien murto-osa inspiraatiosta, maksimaalinen jatkuva inspiraatio ja puristettujen huulien strategia. Kaikki hengitysharjoitukset suoritetaan yhdistettynä yläraajan harjoituksiin ja niihin sisältyy kolme 10 toiston sarjaa. Aerobista harjoittelua suoritetaan juoksumatolla tai pyöräergometrillä 20 minuuttia, kuormitus ja nopeus asetetaan kullekin potilaalle yksilöllisen reseptin mukaan. 10 harjoituskerran välisenä aikana molempien ryhmien potilaita ohjataan myös suorittamaan standardoituja harjoituksia päivittäin kotona leikkausta edeltävään hetkeen saakka. Leikkausta edeltävän ja jälkeisen opastuksen antaa sama fysioterapeutti, joka vastaa koko perioperatiivisesta ajasta. Leikkaukseen liittyvien ohjeiden lisäksi potilaita opastetaan suorittamaan hengitysfysioterapiaa ennen leikkausta (kontrolli- tai interventioryhmä) sekä käyttämään joustavia sukkia ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen. Kaikkia potilaita pyydetään pitämään päiväkirjaa ehdotetuista toiminnoista.

Kontrolliryhmä Potilaille suoritetaan kaikki preoperatiivisen protokollan harjoitukset (hengitys- ja aerobiset harjoitukset) kannustinspirometrian (Respiron®) lisäksi sarjoina, joissa on 30 toistoa (taso 1), 40 toistoa (taso 2) tai 50 toistoa (taso). 3) niiden viikoittaisen kehityksen mukaan. Suositellaan, että potilaat suorittavat kannustava spirometria kotona kolme kertaa päivässä ja intensiteetillä edellä kuvatulla tavalla.

Interventioryhmä IMT liitetään samoihin harjoituksiin, joita tarjotaan preoperatiivisessa protokollassa (hengitys- ja aerobiset harjoitukset). Se suoritetaan Powerbreathe®:llä (Medic Plus -mekaaninen malli), jossa 60 % saavutetusta maksimaalisesta sisäänhengityspaineesta ensimmäisessä preoperatiivisessa fysioterapiaarvioinnissa. Potilaiden käyttöön tulee Powerbreathe®, lihasharjoittelulaite, ja heitä ohjeistettiin myös tekemään kotona 30 toistoa kolme kertaa päivässä.

Välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa kaikkia potilaita pidetään 24 tuntia tehohoidossa (ICU). Syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi saadun yskimisestä, kävelystä ja alaraajojen liikuntakäytännöistä saadun ohjeistuksen lisäksi kaikille potilaille tehdään harjoituksia kannustinspirometrillä, tunnin välein, 30 kertaa ja välien välissä istutaan. Mahdollisimman pian he kävelevät osastolla fysioterapeutin mukana. Ennen sairaalasta kotiutumista (1. PO) ja 30. leikkauksen jälkeisenä päivänä (30. PO) potilaat palaavat poliklinikalle kivun, hengenahdistuksen, MIP:n, MEP:n, CPF:n ja elintoimintojen (SBP, DBP, HR, RR) varalta. ja SpO2). Keuhkokomplikaatiot kauden aikana tarkistetaan.

Tilastollinen analyysi Otoslaskelma saatiin aikaisemmasta Llorénsin et al. (2015), joka arvioi sisäänhengityslihasten voimaa kliinisesti vaikeilla lihavilla potilailla, joille tehtiin bariatrinen leikkaus IMT-ohjelman jälkeen22. Keskimääräinen MIP-ero 12 (±2) cmH2O havaittiin ryhmien välillä (näytteen teho = 80%, alfavirhe = 5%, näytehäviö = 15%, 42 potilasta ryhmää kohti). Muuttujat testataan etukäteen suhteessa niiden jakautumiseen. Sekalaisia ​​lineaarisia malleja käytetään analysoimaan ryhmien välillä saatuja eroja ja arvioimaan ryhmän sisäistä kehitystä, kahden tekijän varianssianalyysiä (ANOVA) (aika ja ryhmä) käytetään seuraaville muuttujille: MIP ja MEP, CPF ja kipu. Analyysissä käytetään SPSS:n versiota 23.0, ja nollahypoteesin hylkäämiseen otettiin 5 %:n arvo kaikissa testeissä.