IVIG vs SCIG CIDP:ssä

Nykyiset immunoglobuliini G:n (IgG) annostelukäytännöt voivat olla riittämättömiä äärimmäisessä ruumiinpainossa. Kokonais- (TBW), ihanteellinen (IBW) ja sovitettu (AdjBW) kehonpainoon perustuvia annostelustrategioita ehdotetaan, mutta nämä suositukset perustuvat asiantuntijalausuntoihin korkealaatuisten todisteiden sijaan. Tietyn strategian omaksuminen vaihtelee suuresti kliinikon ja/tai laitosympäristön mukaan. Viime aikoina maksajat ovat myös ottaneet käyttöön strategioita IgG-hoidon kustannusten vähentämiseksi rajoittamalla annoksia. Nämä suositukset perustuvat usein olettamukseen, että IgG:n jakautuminen rajoittuu verisuonitilaan. Vaikka tämä väite on looginen, se ei ota huomioon muutoksia, joita rasvakudos voi aiheuttaa kohdepaikoille, eikä se ota huomioon rasvakudoksen mahdollisuutta toimia aineenvaihdunnan nieluna tai tulehduksen välittäjäaineiden lähteenä. Jälkimmäinen olisi erityisen tärkeä potilailla, jotka saavat SCIG:tä. Useat havainnointitutkimukset ovat arvioineet IgG-annostusta lihavilla potilailla, ja ne ovat olleet annostusstrategioiden tuen lähde. Monet näistä tutkimuksista eivät edustaneet tiettyjä populaatioita, ne sisälsivät laajan valikoiman potilaita, joilla oli erilaiset IgG-indikaatiot, ja niillä oli riittämätön seeruminäytteenotto. Äskettäin vaiheen III satunnaistettu kontrolloitu PATH-tutkimus ei löytänyt korrelaatiota seerumin IgG-pitoisuuksien ja kliinisten päätepisteiden kanssa. On kuitenkin tärkeää huomata, että tutkimusta ei suunniteltu arvioimaan farmakokineettisiä ja farmakodynaamisia päätepisteitä. Vastauksissa on myös huomattavaa vaihtelua potilaiden välillä; siksi potilaan ominaisuuksien tunnistaminen, jotka ennustavat vastetta tai IgG-muutosta lähtötilanteesta, on hyödyllinen työkalu potilaan vasteiden parantamiseksi. Tutkimuksemme arvioi kehon koostumuksen ja muiden potilaan ominaisuuksien vaikutusta IgG-altistukseen, kun sitä annetaan suonensisäisesti tai ihon alle.