IVIG vs SCIG w CIDP

Obecne praktyki dawkowania immunoglobuliny G (IgG) mogą być nieodpowiednie w przypadku skrajnej masy ciała. Sugeruje się strategie dawkowania całkowitego (TBW), idealnego (IBW) i dostosowanego (AdjBW) w oparciu o masę ciała, ale zalecenia te opierają się raczej na opinii ekspertów niż na dowodach wysokiej jakości. Przyjęcie określonej strategii jest bardzo zróżnicowane w zależności od klinicysty i/lub otoczenia instytucjonalnego. Ostatnio płatnicy przyjęli również strategie zmniejszania kosztów terapii IgG poprzez ograniczanie dawek. Zalecenia te często opierają się na założeniu, że dystrybucja IgG jest ograniczona do przestrzeni naczyniowej. Chociaż to twierdzenie jest logiczne, nie uwzględnia zmian, które tkanka tłuszczowa może powodować w miejscach docelowych, ani nie uwzględnia możliwości funkcjonowania tkanki tłuszczowej jako zlewu metabolicznego lub źródła mediatorów stanu zapalnego. To ostatnie byłoby szczególnie ważne u pacjentów otrzymujących SCIG. Kilka badań obserwacyjnych oceniało dawkowanie IgG u pacjentów otyłych i było źródłem poparcia dla strategii dawkowania. Wiele z tych badań nie było reprezentatywnych dla określonych populacji, obejmowało szeroką gamę pacjentów z różnymi wskazaniami IgG i pobierano nieodpowiednie próbki surowicy. Niedawno w randomizowanym, kontrolowanym badaniu III fazy PATH nie stwierdzono korelacji ze stężeniami IgG w surowicy i klinicznymi punktami końcowymi. Należy jednak zauważyć, że badanie nie zostało zaprojektowane w celu oceny farmakokinetycznych i farmakodynamicznych punktów końcowych. Istnieją również znaczne różnice między pacjentami w odpowiedzi; w związku z tym identyfikacja cech pacjenta, które przewidują odpowiedź lub zmianę IgG w porównaniu z wartością wyjściową, będzie użytecznym narzędziem do poprawy odpowiedzi pacjenta. Nasze badanie oceni wpływ składu ciała i innych cech pacjenta na ekspozycję na IgG po podaniu dożylnym lub podskórnym.