- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT05615818
Henkilökohtainen lääketiede edistyneille sappisyöpäpotilaille (SAFIR-ABC10)
Molekyylikohdennettu ylläpitoterapia verrattuna hoidon standardiin pitkälle edenneen sappisyövän hoidossa: kansainvälinen, satunnaistettu, kontrolloitu, avoin, alustan vaiheen 3 kokeilu
Tämän kokeen tarkoituksena on arvioida, onko kohdistetun hoidon aloittaminen edenneen sappisyövän nykyisen standardihoidon 4 syklin jälkeen parempi kuin tavanomaisen hoidon jatkaminen.
Tutkimus koostuu kahdesta vaiheesta: (i) ensimmäinen seulontavaihe sopivan potilaspopulaation tunnistamiseksi, jonka aikana saadaan potilaan kasvaimen molekyyliprofiili, ja (ii) satunnaistettu vertailututkimus, jossa potilaat, joiden sairaus on hallinnassa 4 sykliä standardihoitoa ja joiden kasvain sisältää kohdennettavan molekyylimuutoksen, satunnaistetaan (2:1) saamaan joko sopivaa kohdennettua hoitoa tai jatkamaan standardihoitoa.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on vaiheen 3, satunnaistettu, avoin monikeskustutkimus, jossa arvioidaan, onko molekyylikohdennettujen terapioiden (MTT) käyttöönotto ylläpitohoitona 4 syklin tavanomaisen ensilinjan systeemisen hoidon (1L SoC) jälkeen parempi vaihtoehto kuin jatkaminen. 1L-SoC ABC-potilaiden hoidossa. Tutkimus koostuu kahdesta vaiheesta: (i) Alkuseulontavaihe sopivan potilaspopulaation tunnistamiseksi ja (ii) satunnaistettu vertailututkimus.
Seulontavaiheen tavoitteena on tunnistaa lääketieteellisesti sopiva populaatio, saada potilaan kasvaimen molekyyliprofiili, kerätä perustietoa potilaan demografisista ja sairauden ominaisuuksista sekä saada esikäsittelyä verinäytteitä ja kasvainnäytteitä jatkotutkimusta varten.
Geneettinen profiili saadaan kasvaimesta peräisin olevista DNA- ja RNA-näytteistä seuraavan sukupolven sekvensoinnilla ja kiertävästä kasvain-DNA:sta. Tutkimuksen Molecular Tumor Board määrittää, onko kullakin potilaalla kohdennettavissa oleva molekyylimuutos yhdessä tai useammassa koe-MTT:ssä.
Potilaat, joiden sairaus on hallinnassa neljän 1L-SoC-syklin jälkeen, joilla ei ole havaittu rajoittavaa toksisuutta ja joiden kasvaimessa on vähintään yksi kohdistettavissa oleva molekyylimuutos, kutsutaan osallistumaan tutkimuksen satunnaistettuun vaiheeseen, jossa satunnaistetaan 159 kelvollista potilasta. (2:1) saada joko ylläpitohoitoa sopivalla MTT:llä tai jatkaa 1L-SoC-hoitoa.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 3
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Marta Jimenez
- Puhelinnumero: +33 (0) 1 44 23 55 58
- Sähköposti: m-jimenez@unicancer.fr
Opiskelupaikat
-
-
-
Brussels, Belgia
- Ei vielä rekrytointia
- Cliniques universitaires Saint-Luc
-
Ottaa yhteyttä:
- Ivan BORBATH, MD
-
Päätutkija:
- Ivan BORBATH, MD
-
Brussels, Belgia
- Ei vielä rekrytointia
- Cliniques universitaires de Bruxelles - Hôpital Erasme ULB
-
Ottaa yhteyttä:
- Anne DEMOLS, MD
-
Päätutkija:
- Anne DEMOLS, MD
-
Edegem, Belgia
- Ei vielä rekrytointia
- Universitair Ziekenhuis Antwerpen (UZA)
-
Päätutkija:
- Timon Vandamme, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Timon VANDAMME, MD
-
Leuven, Belgia
- Ei vielä rekrytointia
- Universitair Ziekenhuis Leuven
-
Päätutkija:
- Jeroen Dekervel, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Jeroen DEKERVEL, MD
-
-
-
-
-
Amiens, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Amiens Picardie
-
Ottaa yhteyttä:
- Vincent HAUTEFEUILE, MD
-
Päätutkija:
- Vincent HAUTEFEUILE, MD
-
Angers, Ranska
- Rekrytointi
- CHU d'Angers
-
Ottaa yhteyttä:
- Carole Vitellius
-
Päätutkija:
- Carole Vitellius, MD
-
Angers, Ranska
- Rekrytointi
- Institut de cancerologie de l'Ouest - Angers
-
Päätutkija:
- Victor SIMMET, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Victor SIMMET, MD
-
Avignon, Ranska
- Rekrytointi
- Institut du Cancer Avignon Provence
-
Päätutkija:
- Clémence TOULLEC, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Clémence TOULLEC
-
Besançon, Ranska
- Rekrytointi
- CHU de Besançon
-
Päätutkija:
- Christophe BORG, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- CHRISTOPHE BORG
-
Bordeaux, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- CHU de Bordeaux - Hôpital Haut-Lévêque
-
Päätutkija:
- Jean-Frédéric BLANC, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Jean-Frédéric BLANC
-
Caen, Ranska
- Rekrytointi
- Centre François Baclesse
-
Ottaa yhteyttä:
- Stéphane CORBINAIS
-
Päätutkija:
- Stéphane CORBINAIS, MD
-
Clermont-Ferrand, Ranska
- Rekrytointi
- Centre Jean Perrin
-
Ottaa yhteyttä:
- Florence OSAER-POLYCARPE
-
Päätutkija:
- Florence OSAER-POLYCARPE, MD
-
Clermont-Ferrand, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Estaing de Clermont Ferrand
-
Ottaa yhteyttä:
- Marine JARY, MD
-
Päätutkija:
- Marine JARY, MD
-
Créteil, Ranska
- Rekrytointi
- APHP - Hopital Henri Mondor
-
Ottaa yhteyttä:
- Christophe TOURNIGAND, MD
-
Päätutkija:
- Christophe TOURNIGAND, MD
-
Dijon, Ranska
- Rekrytointi
- CHU de Dijon
-
Ottaa yhteyttä:
- Sylvain MANFREDI
-
Päätutkija:
- Sylvain MANFREDI, MD
-
Grenoble, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- CHU Grenoble Alpes
-
Päätutkija:
- Gael ROTH, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Gael ROTH, MD
-
Grenoble, Ranska
- Rekrytointi
- Groupe hospitalier mutaliste de Grenoble - Institut Daniel Hollard
-
Ottaa yhteyttä:
- Camille HERVE, MD
-
Päätutkija:
- Camille HERVE, MD
-
Lille, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Lille
-
Ottaa yhteyttä:
- Anthony TURPIN, MD
-
Päätutkija:
- Anthony Turpin, MD
-
Lille, Ranska
- Rekrytointi
- Centre Oscar Lambret
-
Päätutkija:
- Aurélien CARNOT, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Aurélien CARNOT, MD
-
Limoges, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Dupuytren
-
Ottaa yhteyttä:
- Frédéric THUILLIER, MD
-
Päätutkija:
- Frédéric THUILLIER, MD
-
Lyon, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- Centre Léon Bérard
-
Ottaa yhteyttä:
- Philippe CASSIER, MD
-
Päätutkija:
- Philippe Cassier, MD
-
Lyon, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- Clinique Privée Jean Mermoz
-
Ottaa yhteyttä:
- Lea CLAVEL, MD
-
Päätutkija:
- Lea CLAVEL, MD
-
Lyon, Ranska
- Rekrytointi
- Hospices Civils de Lyon - Croix Rousse
-
Ottaa yhteyttä:
- Marielle GUILLET, MD
-
Päätutkija:
- Marielle GUILLET, MD
-
Marseille, Ranska
- Rekrytointi
- Institut Paoli Calmettes
-
Ottaa yhteyttä:
- Simon LAUNAY, MD
-
Päätutkija:
- Simon LAUNAY, MD
-
Marseille, Ranska
- Rekrytointi
- Hopital Europeen
-
Ottaa yhteyttä:
- Nicolas BARRIERE, MD
-
Päätutkija:
- Nicolas BARRIERE, MD
-
Marseille, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- APHM - CHU La Timone
-
Ottaa yhteyttä:
- Laetitia DAHAN, MD
-
Päätutkija:
- Laetitia Dahan, MD
-
Montpellier, Ranska
- Rekrytointi
- Institut de Cancer de Montpellier
-
Päätutkija:
- Fabienne PORTALES, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Fabienne PORTALES, MD
-
Nantes, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- CHU Nantes - Hôtel Dieu
-
Ottaa yhteyttä:
- Yann TOUCHEFEU, MD
-
Päätutkija:
- Yann TOUCHEFEU, MD
-
Nice, Ranska
- Rekrytointi
- Centre Antoine Lacassagne
-
Päätutkija:
- Ludovic Evesque, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Ludovic EVESQUE, MD
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- Institute Mutualiste Montsouris
-
Ottaa yhteyttä:
- David MALKA, MD
-
Päätutkija:
- David MALKA, MD
-
Paris, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon
-
Ottaa yhteyttä:
- Olivier DUBREUIL, MD
-
Päätutkija:
- Olivier DUBREUIL, MD
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- APHP - Hôpital Cochin
-
Ottaa yhteyttä:
- Romain CORIAT, MD
-
Päätutkija:
- Romain CORIAT, MD
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- APHP - Hôpital Saint Antoine
-
Ottaa yhteyttä:
- Helene BOUSSION DESLOGES, MD
-
Päätutkija:
- Helene BOUSSION DESLOGES, MD
-
Paris, Ranska
- Rekrytointi
- APHP - Hôpital Beaujon
-
Ottaa yhteyttä:
- Mohamed BOUATTOUR, MD
-
Päätutkija:
- Mohamed BOUATTOUR, MD
-
Pau, Ranska
- Rekrytointi
- CH de Pau
-
Ottaa yhteyttä:
- Juliette THAURY, MD
-
Päätutkija:
- Juliette THAURY, MD
-
Poitiers, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Poitiers
-
Päätutkija:
- David TOUGERON, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- David TOUGERON, MD
-
Quimper, Ranska
- Rekrytointi
- Ch Cornouaille
-
Ottaa yhteyttä:
- Christophe AGNELLO, MD
-
Päätutkija:
- Christophe AGNELLO, MD
-
Reims, Ranska
- Rekrytointi
- CHU de Reims
-
Ottaa yhteyttä:
- Elia GIGANTE, MD
-
Päätutkija:
- Elia GIGANTE, MD
-
Reims, Ranska
- Rekrytointi
- Institut Jean Godinot
-
Ottaa yhteyttä:
- Damien BOTSEN, MD
-
Päätutkija:
- Damien BOTSEN, MD
-
Rennes, Ranska
- Rekrytointi
- Centre Eugene Marquis
-
Päätutkija:
- Julien Edeline, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Julien Edeline
-
Rouen, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- CHU Charles Nicolle
-
Ottaa yhteyttä:
- Frederic DI FIORE, MD
-
Päätutkija:
- Frederic DI FIORE, MD
-
Saint-Cloud, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- Institut Curie - Saint Cloud
-
Päätutkija:
- Cindy NEUZILLET, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Cindy NEUZILLET, MD
-
Saint-Herblain, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- Institut de Cancérologie de l'Ouest
-
Ottaa yhteyttä:
- Amélie MALLET, MD
-
Päätutkija:
- Amélie MALLET, MD
-
Suresnes, Ranska
- Rekrytointi
- Hôpital Foch
-
Ottaa yhteyttä:
- Jaafar BENNOUNA, MD
-
Päätutkija:
- Jaafar BENNOUNA, MD
-
Toulouse, Ranska
- Rekrytointi
- CHU Toulouse
-
Päätutkija:
- Nadim FARES, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Nadim FARES, MD
-
Valence, Ranska
- Rekrytointi
- CH Valence
-
Ottaa yhteyttä:
- Hélène FOISY, MD
-
Päätutkija:
- Hélène FOISY, MD
-
Vandœuvre-lès-Nancy, Ranska
- Rekrytointi
- CHRU de Nancy
-
Ottaa yhteyttä:
- Marie MULLER, MD
-
Päätutkija:
- Marie MULLER, MD
-
Villejuif, Ranska
- Rekrytointi
- Gustave Roussy
-
Päätutkija:
- Antoine Hollebecque, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Antoine Hollebecque
-
Villejuif, Ranska
- Ei vielä rekrytointia
- APHP - Hôpital Paul Brousse
-
Ottaa yhteyttä:
- Olivier ROSMORDUC, MD
-
Päätutkija:
- Olivier ROSMORDUC, MD
-
-
-
-
-
Birmingham, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- Queen Elizabeth Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Yuk Ting MA, MD
-
Päätutkija:
- Yuk Ting MA, MD
-
Bristol, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- Bristol Haematology and Oncology Centre
-
Päätutkija:
- Stephen FALK, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Stephen FALK, MD
-
Cambridge, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Addenbrooke's Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Pippa CORRIE, MD
-
Päätutkija:
- Pippa CORRIE, MD
-
Cottingham, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Castle Hill Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Anthony MARAVEYAS, MD
-
Päätutkija:
- Anthony MARAVEYAS, MD
-
Leeds, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- St James's Hospital
-
Päätutkija:
- Alan ANTHONEY, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Alan ANTHONEY, MD
-
Liverpool, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Clatterbridge Cancer Centre NHS Foundation Trust
-
Ottaa yhteyttä:
- Daniel PALMER, MD
-
Päätutkija:
- Daniel PALMER, MD
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- Royal Marsden Hospital
-
Päätutkija:
- Sheela RAO, MD
-
Ottaa yhteyttä:
- Sheela RAO, MD
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- Hammersmith Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Harpreet WASAN, MD
-
Päätutkija:
- Harpreet WASAN, MD
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- University College London
-
Ottaa yhteyttä:
- John BRIDGEWATER, MD
-
Päätutkija:
- John BRIDGEWATER, MD
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Royal Free Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Roopinder GILLMORE, MD
-
Päätutkija:
- Roopinder GILLMORE, MD
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Guy's & St Thomas' Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Paul ROSS, MD
-
Päätutkija:
- Paul ROSS, MD
-
Maidstone, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Maidstone Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Justin WATERS, MD
-
Päätutkija:
- Justin WATERS, MD
-
Manchester, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- The Christie Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Mairead MCNAMARA, MD
-
Päätutkija:
- Mairead MCNAMARA, MD
-
Northwood, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- Mount Vernon Cancer Centre
-
Ottaa yhteyttä:
- Vasiliki MICHALAREA, MD
-
Päätutkija:
- Vasiliki MICHALAREA, MD
-
Nottingham, Yhdistynyt kuningaskunta
- Rekrytointi
- Nottingham University Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Aurora ARVIND, MD
-
Päätutkija:
- Aurora ARVIND, MD
-
Oxford, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Churchill Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Paul MILLER, MD
-
Päätutkija:
- Paul MILLER, MD
-
Peterborough, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- North West Anglia NHS Foundation Trust
-
Ottaa yhteyttä:
- Ankit RAO, MD
-
Päätutkija:
- Ankit RAO, MD
-
Sheffield, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Weston Park Cancer Centre
-
Ottaa yhteyttä:
- Ahmad SABBAGH, MD
-
Päätutkija:
- Ahmad SABBAGH, MD
-
Southampton, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Southampton General Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Tim IVESON, MD
-
Päätutkija:
- Tim IVESON, MD
-
Swansea, Yhdistynyt kuningaskunta
- Ei vielä rekrytointia
- Singleton Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- Steve KIHARA, MD
-
Päätutkija:
- Steve KIHARA, MD
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
SEULOSTUSVAIHE
Sisällyttämiskriteerit:
- Allekirjoittanut kirjallisen suostumuslomakkeen ennen kokeilukohtaisia menettelyjä (Suostumus #1)
- Histologisesti todistettu intrahepaattinen, perihilaarinen tai distaalinen kolangiokarsinooma tai sappirakon syöpä (ampullaarinen karsinooma pois lukien)
- De novo tai uusiutuva, paikallisesti edennyt (ei resekoitava) tai metastaattinen sairaus
- Saatavilla on sopiva arkistoitu näyte primaarisesta tai metastaattisesta kasvainkudoksesta (jäädytetty tai FFPE) tai sille voidaan tehdä biopsia sopivan pahanlaatuisen kudosnäytteen saamiseksi
- Ikä ≥ 18 vuotta
- Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) suorituskykytila on 0 tai 1
- Arvioitu elinajanodote > 3 kuukautta
- Ehdokas hoidon ensimmäisen linjan (1L-SoC) hoitoon tai on aloittanut ensimmäisen 1L-SoC-hoidon syklin
- Kuuluu sosiaaliturvajärjestelmään tai hänellä on vastaava yksityinen sairausvakuutus (paikallisten maakohtaisten terveysjärjestelyjen mukaisesti).
Poissulkemiskriteerit:
- Vasta-aihe 1L-SoC:lle
- Potilaat, jotka ovat ehdokkaita paikalliseen terapiaan
- Vasta-aihe kasvainbiopsialle, jos sopivaa arkistoitua kasvainkudosnäytettä ei ole
- Aiempi syöpähoito palliatiivisessa ympäristössä. Adjuvanttikapesitabiini on sallittu, jos se on suoritettu ≥ 183 päivää ennen tutkimukseen osallistumista
- Sai yli 1 hoitojakson 1L-SoC:lla
- Aikaisempi hoito millä tahansa SAFIR-ABC10-tutkimuksen kohteena olevilla molecular targeted terapioilla (MTT)
- Nykyiset pahanlaatuiset kasvaimet (muut kuin pitkälle edennyt sappisyöpä), lukuun ottamatta asianmukaisesti hoidettua kohdunkaulan kohdun karsinoomaa ja in situ -syöpää ja ihon tyvi- tai levyepiteelisyöpää. Syövästä eloonjääneet, jotka ovat saaneet mahdollisesti parantavaa hoitoa aiemman pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi, joilla ei ole näyttöä kyseisestä taudista viiteen vuoteen tai pidempään ja joilla katsotaan olevan merkityksetön uusiutumisen riski, voivat osallistua tutkimukseen.
- Mikä tahansa tilanne, joka tutkijan mielestä tekee tutkittavan osallistumisen tutkimukseen epätoivottavaksi tai joka vaarantaisi pöytäkirjan noudattamisen
- Potilaat, jotka eivät halua tai pysty noudattamaan tutkimuksen edellyttämää lääketieteellistä seurantaa maantieteellisistä, perheellisistä, sosiaalisista tai psykologisista syistä
- Vapaudesta riistetty tai suojelijan tai holhouksen alainen henkilö
RANDOMISTETTU KOKEILU
Sisällyttämiskriteerit:
- Allekirjoittanut kirjallisen suostumuslomakkeen ennen kokeilukohtaisia menettelyjä (Suostumus #2)
- Molekyyliprofiilissa, jossa kasvain näkyy, on vähintään yksi kohdistettavissa oleva molekyylimuutos tutkimussalkun MTT:llä (määritettynä MTB-kokeessa)
- Taudin hallinta (stabiili tai reagoiva) 4 1L-SoC-syklin jälkeen verrattuna hoitoa edeltävään sairauden arviointiin, tutkijan arvioiden mukaan
- ECOG-suorituskykytila on 0 tai 1
- Vähintään yksi arvioitava leesio RECIST v1.1:n mukaan tai täydellinen vaste 12 viikon 1L-SoC:lle
- Riittävä luuytimen toiminta: absoluuttinen neutrofiilien määrä (ANC) ≥1,5 × 10⁹/l, verihiutaleiden määrä ≥100 × 10⁹/l ja hemoglobiini ≥9 g/dl
- Riittävä maksan toiminta: kokonaisbilirubiinitaso ≤1,5 × normaalin yläraja (ULN), ellei potilaalla ole dokumentoitu Gilbertin oireyhtymä, ja aspartaattiaminotransferaasin (AST) ja alaniiniaminotransferaasin (ALT) tasot ≤2,5 × ULN (AST ja ALT ≤5) ULN, kun dokumentoitu kasvaimen maksan osallistuminen)
- Riittävä munuaisten toiminta: arvioitu kreatiniinipuhdistuma ≥45 ml/min Cockcroft-Gault-kaavan mukaan
- Riittävä sydämen toiminta: vasemman kammion ejektiofraktio ≥ 50 % lähtötilanteessa joko sydämen kaikututkimuksella tai moniportaisella hankinnalla (MUGA) määritettynä
- Riittävä sapen poisto ilman merkkejä jatkuvasta infektiosta
- Miesten ja hedelmällisessä iässä olevien naisten (WOCBP) on suostuttava käyttämään asianmukaista ehkäisyä tutkimukseen osallistumisen ajan ja tarvittaessa tutkimushoidon päätyttyä. Miesten on myös suostuttava olemaan luovuttamatta siittiöitä ja naisten on suostuttava olemaan luovuttamatta munasoluja määrättynä ajanjaksona.
- Hedelmällisessä iässä oleville naisille on tehtävä negatiivinen seerumin raskaustesti 3 päivän kuluessa ennen satunnaistamisen päivämäärää
- Halukas ja kykenevä noudattamaan protokollaa tutkimuksen ajan, mukaan lukien aikataulutetut käynnit, hoitosuunnitelma, laboratoriotutkimukset ja muut tutkimustoimenpiteet
- Kuuluu sosiaaliturvajärjestelmään tai hänellä on vastaava yksityinen sairausvakuutus (paikallisten maakohtaisten terveysjärjestelyjen mukaisesti)
Poissulkemiskriteerit:
- Sairauden eteneminen milloin tahansa ennen satunnaistamista tai toksisuus, joka johti 1L-SoC:n käytön lopettamiseen ennen kuin neljä täyttä sykliä on toimitettu
- 1L-SoC:n toksisuus, joka ei ole ratkennut asteeseen ≤ 2 (version 5.0 mukaan National Cancer Institute - Haittatapahtumien yleiset terminologiakriteerit [NCI-CTCAE v5.0]) ennen satunnaistamista, lukuun ottamatta hiustenlähtöä
- Vasta-aihe tai tunnettu yliherkkyys MTT:lle potilaasta löydetyn molekyylimuutoksen tai sen koostumuksen minkä tahansa komponentin vuoksi Huomautus: Jos potilaalla on useita kohdemuutoksia, yhden MTT:n vasta-aihe ei oikeuta poissulkemista, jos MTT vaihtoehtoiseen kohteeseen on mahdollista.
- Mikrosatelliittien epävakauden korkea (MSI-H) tai epäsopivuuskorjauspuutos (dMMR) syövät
- Suuri leikkaus 4 viikon sisällä satunnaistamisesta
- Hoitamattomat keskushermoston etäpesäkkeet, oireiset keskushermoston etäpesäkkeet tai keskushermoston etäpesäkkeiden sädehoito 4 viikon sisällä tutkimushoidon aloittamisesta. Stabiilit, hoidetut aivometastaasit ovat sallittuja (määritelty henkilöiksi, jotka eivät käytä steroideja ja kouristuksia estäviä lääkkeitä ja ovat neurologisesti stabiileja ilman merkkejä radiologisesta etenemisestä vähintään neljään viikkoon seulonnan aikana).
- Tunnettu leptomeningeaalinen sairaus. Jos leptomeningeaalinen sairaus on raportoitu radiografisesti lähtötilanteen magneettikuvauksessa (MRI), mutta tutkija ei epäile sitä kliinisesti, potilaalla ei saa olla neurologisia oireita.
- Samanaikainen pahanlaatuinen kasvain (muu kuin ABC), lukuun ottamatta asianmukaisesti hoidettua kohdunkaulan kohdun karsinoomaa in situ ja ihon tyvi- tai levyepiteelisyöpää. Syövästä eloonjääneet, jotka ovat saaneet mahdollisesti parantavaa hoitoa aiemman pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi, joilla ei ole näyttöä kyseisestä taudista viiteen vuoteen tai pidempään ja joilla katsotaan olevan merkityksetön uusiutumisen riski, voivat osallistua tutkimukseen.
- Tunnettu aktiivinen hepatiitti B- tai C-hepatiittivirusinfektio tai ihmisen immuunikatovirus (HIV) tai tunnettu hankittu immuunikato-oireyhtymä
- Mikä tahansa tilanne, joka tutkijan mielestä tekee tutkittavan osallistumisen tutkimukseen epätoivottavaksi tai joka vaarantaisi pöytäkirjan noudattamisen
- Naiset, jotka ovat raskaana tai imettävät
- Osallistuminen toiseen terapeuttiseen tutkimukseen 30 päivän sisällä ennen tutkimukseen osallistumista. Osallistuminen havainnointitutkimukseen olisi hyväksyttävää
- Potilaat, jotka eivät halua tai pysty noudattamaan tutkimuksen edellyttämää lääketieteellistä seurantaa maantieteellisistä, perheellisistä, sosiaalisista tai psykologisista syistä
- Vapaudesta riistetty tai suojelijan tai holhouksen alainen henkilö
LISÄTIEDOT TIETTYJEN MTT:n poissulkemiskriteerit:
Potilaat, joille on määrätty suun kautta annettavaa hoitoa:
- Kyvyttömyys tai haluttomuus niellä pillereitä
- Aiempi imeytymishäiriö tai muu tila, joka häiritsisi enteraalista imeytymistä. Esimerkiksi aktiivinen suolistotulehdus (esim. Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus), joka vaatii immunosuppressiivista hoitoa
Futibatinibi:
1. Aiemmat ja/tai nykyiset todisteet mistä tahansa seuraavista häiriöistä:
- Ei-kasvaimeen liittyvä kalsium-fosfori-homeostaasin muutos, jota pidetään tutkijan mielestä kliinisesti merkittävänä
- Ektooppinen mineralisaatio/kalkkiutuminen, mukaan lukien mutta ei rajoittuen pehmytkudoksiin, munuaisiin, suolistoon tai sydänlihakseen ja keuhkoihin, joita pidettiin kliinisesti merkittävänä tutkijan mielestä
- Verkkokalvon tai sarveiskalvon häiriö, joka on vahvistettu verkkokalvon/sarveiskalvon tutkimuksella ja jota pidetään tutkijan mielestä kliinisesti merkittävänä
Ivosidenibi:
- Potilaat, joilla on ollut torsade de pointes
- Samanaikainen hoito digoksiinilla, jos sitä ei voida korvata toisella hoidolla
- Potilaat, joiden sykekorjattu QT-aika (käyttämällä Friderician kaavaa) (QTcF) ≥ 450 ms tai muut tekijät, jotka lisäsivät QT-ajan pitenemisen tai rytmihäiriötapahtumien riskiä (esim. sydämen vajaatoiminta, hypokalemia, suvussa esiintynyt pitkän QT-ajan oireyhtymä)
Zanidatamab:
- Hoito antrasykliineillä 90 päivän sisällä ennen ensimmäistä zanidatamabin annosta ja/tai kokonaiskuormitus elinkaaren aikana yli 360 mg/m2 Adriamycin® tai vastaava
- Kortikosteroidien käyttö annoksina, jotka vastaavat > 15 mg prednisonia vuorokaudessa 2 viikon sisällä ensimmäisestä tsanidatamabin annoksesta, ellei koordinoiva tutkija toisin hyväksy. Paikalliset, okulaariset, nivelensisäiset, intranasaaliset ja/tai inhaloitavat kortikosteroidit ovat sallittuja
- QTcF > 470 ms
- Sydäninfarkti tai epästabiili angina pectoris 6 kuukauden sisällä ennen ilmoittautumista, sydäninfarktin troponiinitasot tai kliinisesti merkittävä sydänsairaus, kuten hoitoa vaativa kammiorytmihäiriö, hallitsematon verenpainetauti tai mikä tahansa aiempi oireinen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta
- Akuutti tai krooninen hallitsematon haimatulehdus tai Child-Pugh-luokan C maksasairaus
- Kliinisesti merkittävä infiltratiivinen keuhkosairaus, joka ei liity keuhkojen etäpesäkkeisiin
- Aiempi hengenvaarallinen yliherkkyys monoklonaalisille vasta-aineille tai rekombinanttiproteiineille
Neratinibi ja trastutsumabi:
- Potilaat, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta (Child-Pugh-luokka C)
- Samanaikainen käyttö seuraavien lääkevalmisteiden kanssa, jotka ovat voimakkaita sytokromi P450:n CYP3A4/P-gp-isoformin indusoijia, kuten karbamatsepiini, fenytoiini (epilepsialääkkeet), mäkikuisma (Hypericum perforatum) tai rifampisiini (mykobakteerilääke)
- Potilaat, joilla on levossa hengenahdistusta pitkälle edenneen pahanlaatuisen kasvaimen komplikaatioiden tai muiden sairauksien vuoksi
- Yliherkkyys hiiren proteiineille
Enkorafenibi ja binimetinibi:
- Potilaat, joilla on ollut tai on tällä hetkellä näyttöä verkkokalvon laskimotukosta tai verkkokalvon laskimotukoksen riskitekijöitä (esim. hallitsematon glaukooma tai hyperviskositeetti- tai hyperkoagulaatio-oireyhtymä)
- Potilaat, joilla on samanaikaisesti kohonneeseen sytokiniiniin liittyviä neuromuskulaarisia häiriöitä
- Kliinisesti merkittävä sydän- ja verisuonisairaus (äskettäinen akuutti sydäninfarkti, hoidettu sydämen vajaatoiminta [2 tai enemmän New York Heart Associationin toiminnallisella luokitteluasteikolla], äskettäiset tromboemboliset tai aivoverisuonitapahtumat [12 viikon sisällä, paitsi jos se liittyy kestokatetriin], tunnettu pidentynyt QT oireyhtymä)
- Voimakkaan CYP3A4:n estäjän nykyinen tai odotettu käyttö
Niraparib:
- Hypertensio, jota ei hoideta tai hallita riittävästi
- Osallistujat, jotka saavat kortikosteroideja, jotka eivät ole saaneet vakaata annosta vähintään 4 viikkoon ennen niraparibia
- Myelodysplastisen oireyhtymän/akuutin myelooisen leukemian historia
- Reversiibelin enkefalopatian oireyhtymän historia
- Nykyinen aktiivinen keuhkotulehdus 90 päivän sisällä niraparibin saamisesta tai tunnettu interstitiaalinen keuhkosairaus, lääkkeeseen liittyvä keuhkotulehdus tai steroidihoitoa vaativa säteilykeuhkotulehdus
- Lisääntynyt verenvuotoriski samanaikaisten tilojen vuoksi
- Elävän rokotteen vastaanottaminen 30 päivän kuluessa suunnitellusta hoidon aloittamisesta
- Säteily, joka käsittää > 20 % luuytimestä 2 viikon sisällä; tai mitä tahansa sädehoitoa viikon sisällä ennen niraparibin saamista
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Kokeellinen
Molekyylikohdennettu hoito, joka on sovitettu kasvaimen kantamaan geneettiseen muutokseen
|
Annos 20 mg kerran päivässä (QD)
Annos 500 mg QD
Muut nimet:
Annos: Potilaat < 70 kg: 1800 mg 3 viikon välein (Q3W), potilaat ≥ 70 kg: 2400 mg Q3
Kyllästysannos 8 mg/kg, sitten 6 mg/kg Q3W (yhdistelmä neratinibin kanssa)
Muut nimet:
Annos: 240 mg QD (yhdistelmä trastutsumabin kanssa)
Muut nimet:
Annos: 450 mg QD (yhdistelmä binimetinibin kanssa)
Muut nimet:
Annos: 45 mg kahdesti päivässä (BID) (yhdistelmä enkorafenibin kanssa)
Muut nimet:
Annos: 200 mg QD tai 300 mg QD
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Ohjaus
Jatkuva standardin hoito ensilinjan sappitiesyövän hoidossa
|
Annos: 25 mg/m2 IV päivinä 1 ja 8 Q3W (CISGEM)
Annos: 1000 mg/m2 IV päivinä 1 ja 8 Q3W (CISGEM)
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Progression-free survival (PFS)
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta taudin etenemiseen tai kuolemaan, enintään 5 vuotta.
|
Aika satunnaistamisesta ensimmäiseen dokumentoituun taudin etenemiseen (PD), jonka tutkija on arvioinut RECIST v1.1:n mukaisesti, tai kuolemaan mistä tahansa syystä sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin.
|
Satunnaistamisesta taudin etenemiseen tai kuolemaan, enintään 5 vuotta.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Kokonaiseloonjääminen (OS)
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta kuolemaan, jopa 5 vuotta.
|
Kokonaiseloonjäämisaika on aika satunnaistamisen jälkeen, jonka tutkimukseen otetut potilaat ovat vielä elossa.
|
Satunnaistamisesta kuolemaan, jopa 5 vuotta.
|
|
Objektiivinen vastausprosentti
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti.
|
Objektiivinen vasteaste määritellään niiden potilaiden osuutena, jotka saavuttavat täydellisen vasteen (CR) tai osittaisen vasteen (PR) (RECIST v1.1:n mukaan).
Objektiivinen vasteprosentti esitetään parhaana saavutettuna vasteena verrattuna satunnaistuksessa suoritettuun sairauden arviointiin.
|
Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti.
|
|
Aika hoidon epäonnistumiseen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta hoidon epäonnistumiseen, jopa 5 vuotta.
|
Aika siitä, kun potilas aloitti hänelle määrätyn hoidon, siihen päivään, jolloin potilas kokee ensimmäisen kerran hoidon epäonnistumisen.
Hoidon epäonnistumisiksi katsotaan seuraavat: hoidon varhainen keskeyttäminen (syystä riippumatta), taudin eteneminen, kuolema, uuden hoidon aloittaminen suunnitellun hoidon päätyttyä, tutkimuksesta vetäytyminen mistä tahansa syystä tai seurannan puuttuminen.
|
Satunnaistamisesta hoidon epäonnistumiseen, jopa 5 vuotta.
|
|
Etenemisvapaa eloonjääminen seuraavan hoitolinjan jälkeen (PFS2)
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta toiseen taudin etenemiseen tai kuolemaan, enintään 5 vuotta.
|
Aika satunnaistamisesta taudin toiseen etenemiseen tai kuolemaan sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin.
|
Satunnaistamisesta toiseen taudin etenemiseen tai kuolemaan, enintään 5 vuotta.
|
|
Vastauksen kesto
Aikaikkuna: Vasteesta taudin etenemiseen tai kuolemaan, jopa 5 vuotta.
|
Vasteen kesto määritellään ajaksi ensimmäisestä dokumentoidusta vasteesta (verrattuna satunnaistuksessa tehtyyn lähtötilanteen mittaukseen) taudin etenemispäivään, jonka tutkija on arvioinut RECIST v1.1:n mukaisesti, tai kuolemaan mistä tahansa syystä riippuen siitä, kumpi tapahtuu ensin.
|
Vasteesta taudin etenemiseen tai kuolemaan, jopa 5 vuotta.
|
|
Taudin torjuntanopeus
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti.
|
Taudin hallintaaste määritellään niiden satunnaistettujen potilaiden osuudena, jotka saavuttavat CR:n, PR:n, stabiilin sairauden (SD) / ei näyttöä sairaudesta (NED), jonka tutkija on arvioinut RECIST v1.1:n mukaisesti.
|
Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti.
|
|
Prosenttimuutos kasvaimen koosta
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti.
|
Satunnaismittaukset vertailuna.
|
Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti.
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Molekyyliseulonnan toteutettavuus
Aikaikkuna: Jopa 3 kuukautta hoidon aloittamisesta
|
Niiden potilaiden osuus, joilla oli saatavilla MTB-ehdotus kolmen kuukauden hoitohoidon arvioinnin aikana.
|
Jopa 3 kuukautta hoidon aloittamisesta
|
|
Elämänlaatukysely - Core 30 (QLQ-C30)
Aikaikkuna: Lähtötilanteesta 3 syklin välein (9 viikon välein) hoidon loppuun, keskimäärin 1 vuosi
|
Tämä EORTC:n kehittämä itseraportoitu kyselylomake arvioi syöpäpotilaiden terveyteen liittyvää elämänlaatua kliinisissä tutkimuksissa. Kyselylomake sisältää viisi toiminnallista asteikkoa (fyysinen, jokapäiväinen aktiivisuus, kognitiivinen, emotionaalinen ja sosiaalinen), kolme oireasteikkoa (väsymys, kipu, pahoinvointi ja oksentelu), terveys/elämänlaadun yleisasteikon ja joukon lisäelementtejä, jotka arvioivat yleisiä. oireet (mukaan lukien hengenahdistus, ruokahaluttomuus, unettomuus, ummetus ja ripuli) sekä taudin arvioidut taloudelliset vaikutukset. Kaikki asteikot ja yksittäiset mittauspisteet vaihtelevat 0–100. Korkea pistemäärä edustaa korkeampaa vastaustasoa. |
Lähtötilanteesta 3 syklin välein (9 viikon välein) hoidon loppuun, keskimäärin 1 vuosi
|
|
Elämänlaatukysely - Sappitiesyöpämoduuli (QLQ-BIL21)
Aikaikkuna: Lähtötilanteesta 3 syklin välein (9 viikon välein) hoidon loppuun, keskimäärin 1 vuosi
|
Tämä EORTC-kolangiokarsinooma- ja sappirakonsyöpäkohtainen kyselylomake on tarkoitettu täydentämään QLQ-C30-kyselyä. QLQ-BIL21 sisältää 21 kohdetta oireiden arvioimiseksi. Kaikki kohteet on arvioitu nelipisteisellä Likert-tyyppisellä asteikolla (1 = "ei ollenkaan", 2 = "vähän", 3 = "melko vähän" ja 4 = "erittäin") ja ne on muunnettu lineaarisesti asteikolla 0-100. |
Lähtötilanteesta 3 syklin välein (9 viikon välein) hoidon loppuun, keskimäärin 1 vuosi
|
|
EuroQOL EQ-5D-5L kyselylomake
Aikaikkuna: Lähtötilanteesta 3 syklin välein (9 viikon välein) hoidon loppuun, keskimäärin 1 vuosi
|
EuroQol-ryhmän kehittämä itseraportoitu kyselylomake, jossa arvioidaan kliinisissä tutkimuksissa syöpäpotilaiden terveyteen liittyvää elämänlaatua, koostuu kuvailujärjestelmästä ja visuaalisesta analogisesta asteikosta (VAS). Kuvaava järjestelmä EQ-5D-5L koostuu viidestä ulottuvuudesta (liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistuneisuus/masennus), jokaisessa ulottuvuudessa on 5 tasoa (1 = "ei ongelmia", 2 = "pieniä ongelmia"). , 3 = "kohtalaiset ongelmat", 4 = "vakavat ongelmat" ja 5 = "äärimmäiset ongelmat"). Tämä kyselylomake tarjoaa 5-numeroisen pistemäärän, joka luo terveydentilaprofiilin. VAS tallentaa potilaan itsensä arvioiman terveyden pystysuoralla visuaalisella analogisella asteikolla, jossa pisteet vaihtelevat 0:sta (paras terveys, jonka voit kuvitella) 100:aan (huonoin terveys, jonka voit kuvitella). VAS:ta käytetään terveystuloksen kvantitatiivisena mittana, joka kuvastaa potilaan omaa harkintaa. |
Lähtötilanteesta 3 syklin välein (9 viikon välein) hoidon loppuun, keskimäärin 1 vuosi
|
|
Haittatapahtumien ilmaantuvuus
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti
|
Hoidon turvallisuutta ja siedettävyyttä arvioidaan käyttämällä National Cancer Institute-Common Terminology Criteria for Adverse Events versiota 5 (NCI-CTCAE v5).
NCI-CTCAE on laajalti hyväksytty onkologian tutkimusyhteisössä johtavana haittatapahtumien arviointiasteikkona.
Tämä tutkijan määrittämä asteikko, joka on jaettu 5 asteeseen (1 = "lievä", 2 = "kohtalainen", 3 = "vakava", 4 = "hengenvaarallinen" ja 5 = "kuolema"), mahdollistaa sen. häiriön vakavuuden arvioimiseksi.
|
Satunnaistamisesta 5 vuoteen asti
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Julien Edeline, MD, Centre Eugene Marquis
- Päätutkija: Malka David, MD, Institut Mutualiste Montsouris
- Päätutkija: Ivan Borbath, MD, Cliniques universitaires Saint-Luc- Université Catholique de Louvain
- Päätutkija: John Bridgewater, MD, University College London Cancer Institute
- Päätutkija: Juan W Valle, University of Manchester and The Christie NHS Foundation Trust
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Neoplasmat sivustoittain
- Neoplasmat
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Sappiteiden sairaudet
- Sappiteiden kasvaimet
- Aminohapot, peptidit ja proteiinit
- Proteiinit
- Heterosykliset yhdisteet, 1-rengas
- Heterosykliset yhdisteet
- Vasta -aineet, monoklonaalinen, humanisoitu
- Vasta -aineet, monoklonaalinen
- Vasta -aineet
- Immunoglobuliinit
- Immunoproteiinit
- Veriproteiinit
- Seerumin globuliinit
- Globuliinit
- Epäorgaaniset kemikaalit
- Klooriyhdisteet
- Typpiyhdisteet
- Deoksisytidiini
- Syytidiini
- Pyrimidiininnukleosidit
- Pyrimidiinit
- Platinayhdisteet
- Trastutsumabi
- Gemsitabiini
- Sisplatiini
- encorafenibi
- binimetiini
- niraparib
- fanibatinibi
- neratinibi
- zanidatamab
- ivasidenibi
Muut tutkimustunnusnumerot
- UC-GMP-2201 - PRODIGE 78
- 2022-000190-19 (EudraCT-numero)
- 2022-502403-30-00 (Muu tunniste: EU-CT)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .