Paras endovenoottinen hoito, mukaan lukien stentointi, verrattuna ei-endovenoosiseen hoitoon kroonisessa proksimaalisessa syvässä laskimotaudissa (BEST)

Syvän laskimotromboosin (DVT) tai ei-tromboottisten suolilaskimovaurioiden (NIVL) aiheuttamien tromboottisten vaurioiden oireenmukaiset krooniset obstruktiiviset vauriot voivat olla toissijaisia. DVT:n vuotuinen ilmaantuvuus Euroopassa on 148 tapausta 100 000 henkilövuotta kohden. Jopa 50 %:lle potilaista kehittyy syvän laskimotromboottisen oireyhtymän jälkeen posttromboottinen oireyhtymä (PTS), joka määritellään "kroonisiksi laskimooireiksi tai oireiksi syvän laskimotaudin seurauksena" eli elinikäiseksi jalkakivuksi, turvotukseksi ja ihomuutoksiksi. Lisäksi myöhempi laskimohaavojen määrä on korkea, sillä jopa 29 % PTS-potilaista kärsii aktiivisista tai parantuneista laskimohaavoista. PTS:n patofysiologian uskotaan olevan pitkäkestoista laskimoiden verenpainetautia, joka johtuu laskimoiden ulosvirtauksen tukkeuman ja läppäläppäkyvyttömyyden yhdistelmästä. NIVL:t johtuvat ulkoisesta puristumisesta tai sisäisistä vaurioista, jotka vähentävät laskimoiden poistumista suoliluun laskimojärjestelmän kautta. Tämä puolestaan ​​voi johtaa krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan ja lisätä myös DVT:n riskiä. NIVL:t lisäävät sydän- ja verisuonitautiin liittyvää merkittävää sairastuvuutta ja kustannuksia. NIVL:t voidaan osoittaa kuvantamisessa ahtautuneena suoliluun laskimona tai suoliluun laskimossa, jonka halkaisija on normaali, ja jossa on sisäisiä vaurioita.

Laskimostentaatioiden määrä PTS:n ja NIVL:n vuoksi lisääntyy nopeasti. Laskimostentoinnin käyttöä tukevia todisteita on kuitenkin vähän, ja kliiniset ohjeet heijastavat tätä. Endovenoosista stentointia käytetään yhä enemmän hoitovaihtoehtona henkilöille, joilla on krooniseen laskimosairauksiin liittyviä komplikaatioita, kuten ihomuutoksia, haavaumia, heikentäviä oireita ja toimintahäiriöitä. Äskettäinen järjestelmällinen katsaus kuudestatoista hyväksyttävästä tutkimuksesta, joista yksikään ei ollut RCT:tä, päätyi kuitenkin seuraavaan: "Syvän laskimostentoinnin käyttöä kroonisen obstruktiivisen sairauden hoitoon tukevien todisteiden laatu on tällä hetkellä heikko. Hoito vaikuttaa kuitenkin lupaavalta ja turvalliselta, ja siksi sitä tulisi harkita hoitovaihtoehtona, kun näyttöpohja paranee." Monissa tutkimuksissa käytettiin stenttejä, joita ei ensisijaisesti suunniteltu käytettäväksi laskimojärjestelmässä. Suonensisäisen jälleenrakennuksen rooli PTS- ja NIVL-potilaiden yhteydessä, mukaan lukien syvälaskimostentointi nykyaikaisilla, erityisesti laskimojärjestelmässä käytettäväksi suunniteltujen stenttien avulla, on vielä selvitettävä hyvin suunnitellussa RCT:ssä.

Ehdotetun tutkimuksen perusteluja tukevat sekä hemodynaaminen että kliininen näyttö. Retrospektiiviset syvälaskimostentoinnin kohortit PTS:ssä ja NIVL:issä ovat tuottaneet lupaavia tuloksia. Prekliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että yhteinen reisiluun laskimopaine kasvaa tromboottisen laskimotukoksen yhteydessä. On osoitettu, että syvälaskimostentointi parantaa keskimääräistä ambulatorista laskimopainetta ja sen vuoksi sen pitäisi vähentää yksilön kokemaa oiretta. Lisäksi laskimostentit on suunniteltu erityisesti peittämättömiksi ja jäykiksi, ja niiden tarkoituksena on pitää stentin kuvasuhde 1:1, ulosvirtauksen eston minimoimiseksi ja laskimoiden palautumisen lisäämiseksi.