A legjobb endovénás kezelés, beleértve a stentinget, a nem endovénás kezeléssel szemben krónikus proximális mélyvénás betegségben (BEST)

A csípővénák és a vena cava inferior, tünetekkel járó krónikus obstruktív elváltozásai másodlagosak lehetnek a mélyvénás trombózis (DVT) vagy a nem trombotikus csípővéna elváltozások (NIVL) által okozott poszttrombotikus elváltozások miatt. Európában 100 000 személyévenként 148 MVT éves incidencia. DVT-t követően a betegek akár 50%-ánál alakul ki poszttrombotikus szindróma (PTS), amelyet „a mélyvénás trombózishoz kapcsolódó krónikus vénás tüneteknek vagy jeleknek” neveznek, azaz élethosszig tartó lábfájdalmat, ödémát és bőrelváltozásokat. Ezenkívül a vénás fekélyek későbbi aránya magas, a PTS-ben szenvedők akár 29%-a szenved aktív vagy gyógyult vénás fekélyben. Úgy gondolják, hogy a PTS patofiziológiája a tartós vénás magas vérnyomás, amely a vénás kiáramlási elzáródás és a billentyű inkompetencia kombinációjából ered. A NIVL-ek külső kompresszió vagy belső elváltozások következményei, amelyek csökkentik a vénás elvezetést az iliacalis vénás rendszeren keresztül. Ez viszont krónikus vénás elégtelenséghez vezethet, és növeli a DVT kockázatát is. A NIVL-ek hozzájárulnak a CVD-vel kapcsolatos jelentős morbiditáshoz és költségekhez. Az NIVL-ek képalkotással kimutathatók szűkült véna iliacaként vagy normál átmérőjű, belső elváltozásokkal rendelkező csípővénában.

A PTS és NIVL vénás stentelési aránya gyorsan növekszik. A vénás stentelés alkalmazását azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre, és a klinikai irányelvek ezt tükrözik. Az endovénás stentelést egyre gyakrabban alkalmazzák olyan betegek kezelésében, akik olyan krónikus vénás betegségekkel kapcsolatos szövődményekben szenvednek, mint a bőrelváltozások, fekélyek, legyengítő tünetek és funkcionális károsodás. Mindazonáltal tizenhat alkalmas tanulmány közelmúltbeli szisztematikus áttekintése, amelyek közül egyik sem volt RCT, arra a következtetésre jutott, hogy: „Jelenleg gyenge a bizonyítékok minősége, amelyek alátámasztják a mélyvénás stentelés alkalmazását a krónikus obstruktív betegségek kezelésére. A kezelés azonban ígéretesnek és biztonságosnak tűnik, ezért kezelési lehetőségnek kell tekinteni, miközben a bizonyítékbázis javul." Sok tanulmányban olyan stenteket alkalmaztak, amelyeket nem elsősorban a vénás rendszerben való használatra terveztek. Az endovénás rekonstrukció szerepe a PTS-ben és NIVL-ben szenvedő betegeknél, beleértve a mélyvénás stentezést, modern, kifejezetten a vénás rendszerben való használatra tervezett stentekkel, még tisztázásra vár egy jól megtervezett RCT-ben.

A javasolt vizsgálat ésszerűségét hemodinamikai és klinikai bizonyítékok is alátámasztják. A mélyvénás stentelés retrospektív kohorszai PTS-ben és NIVL-ben ígéretes eredményeket hoztak. A preklinikai kutatások azt sugallják, hogy a vénás femorális nyomás megnövekszik a poszttrombotikus vénás obstrukcióban. Kimutatták, hogy a mélyvénás stentelés javítja az átlagos ambuláns vénás nyomást, ezért csökkenti az egyén által tapasztalt tüneteket. Ezenkívül a vénás stenteket kifejezetten úgy tervezték, hogy fedetlenek és merevek legyenek, és célja a stent oldalarányának 1:1 arányban tartása, a kiáramlási akadály minimalizálása és a vénás visszaáramlás növelése.