Bangladeshin lasten toimeenpanotoiminnan ja emotionaalisen sääntelyn arviointi

Aliravitsemus vaikuttaa vuosittain noin 47 miljoonaan alle 5-vuotiaaseen lapseen, ja se on 45 % kuolleisuudesta matala- ja keskituloisissa maissa, joissa noin 2 miljardilla eloonjääneellä on pitkäaikaisia ​​kognitiivisia ja käyttäytymiseen liittyviä seurauksia. Akuutti aliravitsemus, johon kuuluu sekä MAM (Moderate Acute Alnutrition) että SAM (Severe Acute Alnutrition), aiheuttaa 14,6 % kaikista alle 5-vuotiaiden lasten kuolemista maailmanlaajuisesti. Se on merkittävä ongelma Bangladeshissa, jossa yli 40 prosentilla alle viisivuotiaista on krooninen tai kohtalaisen akuutti aliravitsemus. Aliravitsemuksen pitkäaikaiset seuraukset 5,5 miljoonalle alle 5-vuotiaalle lapselle, jotka kärsivät kroonisesta aliravitsemuksesta (kitukasvuisuus tai alhainen pituus ikään nähden) ja 14 % on akuutisti aliravittuja (laihtumista tai alhainen paino/pituus). Kehitys, joka johtaa kognitiivisten, motoristen ja sosioemotionaalisten taitojen kehitykseen lapsuuden ja aikuisiän ajan. Varhaislapsuuden aliravitsemus vaikuttaa negatiivisesti kognitioon, käyttäytymiseen, koulumenestykseen ja tuottavuuteen myöhemmällä iällä. Lisäksi nykyiset kuntoutusruokintaohjelmat eivät kumoa aivojen kehityksen heikkenemistä, koska ne on suunniteltu nopean kiinnikasvun päätavoitteena.

Aliravituilla lapsilla on epänormaali varhaisen suoliston mikrobiston kokoonpano, joka voi heikentää aivojen toimintaa häiritsemällä suolen ja aivojen kaksisuuntaisia ​​hermo- ja immuunivuorovaikutuksia mikrobiotan muuttamalla signaalimolekyylejä, kuten lyhytketjuisia rasvahappoja ja välittäjäaineita. Ravinnon hukkaan joutuneilla lapsilla on magneettikuvauksessa huomattava aivojen surkastuminen, ja vaikka uudelleenruokinta kääntää aivojen surkastumisen päinvastaiseksi, toiminnassa ja mikrorakenteessa on edelleen merkittäviä puutteita. On todennäköistä, että aivojen anatominen uudelleenmuodostaminen ravinnoilla, jotka on suunniteltu pääasiassa kehon nopeaan kasvuun, johtaa aivojen rakenteeseen, joka ei pysty tarjoamaan substraattia normaalille kognitiiviselle ja emotionaaliselle suorituskyvylle. Tämän korjaamisen täytyy ainakin osittain riippua sopivien ravintoaineiden saamisesta sellaisissa määrissä, jotka vastaavat kehon ja aivojen nopean kasvun aikana.

Tutkijat ehdottavat, että ravinteiden puutteet ja suoliston mikrobiomin dysbioosi aiheuttavat aliravitsemuksessa aivojen rakenteellisia ja toiminnallisia poikkeavuuksia, jotka johtavat neuropsykologisiin seurauksiin lapsuudessa ja myöhemmässä elämässä. Ihmisen aivot kehittyvät kohdunsisäisen elämän aikana sekä varhaislapsuudessa, erityisesti syntymän ja 3 vuoden iän välisessä kehitysikkunassa. Aliravitsemuksesta kärsivien lasten aivojen arkkitehtuurin ja toiminnan parempi palautuminen johtuu rehujen lisäämisestä tärkeillä ravintoaineilla, joilla on kohdennettu toiminnallisuus aivoissa nopean aivojen uudelleenkasvun aikana. Lisäravinteet ovat E-RUSF (Ready to Use Therapeutic Feed Enhanced, valmistaja Nutriset) ja E-SQLNS (standardi/tehostetut pienimääräiset lipidipohjaiset ravintolisät), jotka kaikki sisältävät tärkeimpiä ravintoaineita hukkaan aivojen kuntouttamiseen: mukana 24 mikroravintoa (vitamiinia ja kivennäisaineita) suositelluilla päiväannosmäärillä, toiminnalliset lipidit (pitkäketjuiset monityydyttymättömät rasvahapot DHA ja EPA), sialyloidut maidon oligosakkaridit, hermospesifiset antioksidantit (zeaksantiini, luteiini; kryptoksantiini) ja mikrobiomia moduloiva ravintokuitusekoitus (inuliini + FOS), 6 g 26 g:n päivittäistä E-SQLNS-annosta kohden sekä päivittäisen 100 g:n E-RUSF-annoksen sisällä. Vertailuryhmä saa standardinmukaisia ​​hoito-terapeuttisia rehuja Bangladeshissa. Nämä rehut ovat energiatiheitä kikhernepohjaisia ​​RUSF-tuotteita, joiden kalorimäärä on 250 kcal/50 g (annosta kohti) ja kalorijakauma 45-50 prosenttia rasvasta ja 8-10 prosenttia proteiinista.

MAM:n diagnostiset kriteerit 6–59 kuukauden ikäisillä lapsilla ovat painon ja pituuden z-pisteet <-2 ja ≥-3 z-pisteet WHO:n lasten kasvustandardien mukaisesti ja/tai MUAC <12,5 ja ≥11,5 cm. Tätä määritelmää tukee myös USAID. Bangladeshissa on noin 1,8 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta, joilla on MAM. Tutkimus suoritetaan Mirpurin alueella Dhakan kaupungissa. Mirpur-tutkimus-/valvonta-alue on hyvin tuttu kaikille Mirpur-kenttäklinikan henkilöstölle, koska he ovat työskennelleet tällä alueella olemassa olevien tutkimusten parissa viimeiset 10 vuotta. Tutkijat ovat perustaneet osastolle 5 kenttäklinikan/laboratorion, jossa henkilökunta on työskennellyt BEAN-projektissa (PR-14110 ja PR-18036) viimeiset 7 vuotta. Nykyinen henkilökunta siis rekrytoi lapset ja äidit tutkimusalueelta. Mirpurin alue on tiheästi asuttu alue, ja se sijaitsee noin 8 km:n päässä icddr, b:n pääkampuksesta Mohakhalissa Dhakassa. Mirpur valittiin tutkimuskohteeksi, koska siellä asuu köyhiä ja keskiluokkaisia ​​perheitä, asuin- ja saniteettiolosuhteet ovat tyypillisiä ruuhkaisille kaupunkiasutuksille ja tällä alueella on ollut käynnissä tutkimustoimintaa viimeiset 30 vuotta.

Tämä tutkimussuunnitelma arvioi riittävästi EF/ER Toolkit -työkalun ominaisuuksia kontrolliryhmässä, mikä mahdollistaa vertailun korkeatuloisten maiden tietoihin. Kahden interventiohaan ja vertailun kautta 3-vuotiaisiin hoitamattomiin lapsiin saadaan korkealaatuisia pilottitietoja EF/ER-vasteesta interventioihin lopullisen kokeen aikaansaamiseksi. Ilmoittautuneille lapsille tehdään seurantakäyntejä 2- ja 3-vuotiaana EF/ER:n kanssa kehitysarviointia varten.