バングラデシュの子どもたちの実行機能と情動調節の評価

栄養失調は、毎年 5 歳未満の約 4,700 万人の子供に影響を与えており、約 20 億人の生存者が長期的な認知および行動の後遺症に苦しんでいる低・中所得国における死亡率の 45% の根底にあります。 MAM（中程度の急性栄養失調）とSAM（重度の急性栄養失調）の両方を含む急性栄養失調は、世界の5歳未満の子供の全死亡の14.6%を引き起こしています。 バングラデシュでは深刻な問題であり、5 歳未満の子どもの 40% 以上が慢性的または中程度の急性栄養不良に陥っています。 5 歳未満の 550 万人の子供たちが慢性的な栄養失調 (発育阻害または年齢の割に身長が低い) に苦しんでおり、14% が急性栄養失調 (衰弱または身長に対して低体重) に苦しんでいる 5 歳未満の子供に対する栄養失調の長期的な影響には、貧弱な脳が含まれます。小児期および成人期を通じて、認知、運動、および社会的感情的スキルの発達障害を伴う発達。 幼児期の栄養失調は、その後の認知、行動、学業成績、生産性に悪影響を及ぼします。 さらに、現在のリハビリテーション給餌計画は、主な目標として急速なキャッチアップ成長で設計されているため、脳の発達の障害を元に戻すことはありません。

栄養失調の子供は、短鎖脂肪酸や神経伝達物質などの微生物叢によるシグナル分子の産生の変化により、腸と脳の間の双方向の神経および免疫相互作用を乱すことにより、脳機能を損なう可能性のある初期の腸内微生物叢の異常な集合を持っています。 栄養的に消耗した子供は、特にMRIで脳萎縮が顕著であり、再給餌は脳萎縮を逆転させますが、機能と微細構造には重大な欠陥が残ります. 主に身体の急速なキャッチアップ成長のために設計された飼料による脳の解剖学的再構成は、正常な認知的および感情的パフォーマンスのための基盤を提供することができない脳構造をもたらす可能性があります. これを修正するには、少なくとも部分的には、体と脳の急速なキャッチアップ成長の間の需要を満たす量の適切な栄養素の提供に依存する必要があります.

研究者らは、栄養不足と腸内微生物叢の異常が両方とも、栄養失調で脳の構造的および機能的異常を誘発し、それが小児期およびその後の人生における神経心理学的後遺症につながることを提案しています。 人間の脳は、子宮内での生活と幼児期、特に出生から 3 歳までの発達期に発達します。 栄養失調に苦しんでいる子供たちの脳の構造と機能のより良い回復は、急速な脳の再成長中に脳内の特定の機能を備えた主要な栄養素を含む飼料を増やすことによってもたらされます. サプリメントは、E-RUSF (Nutriset によって製造されたすぐに使用できる治療用飼料強化) と E-SQLNS (標準/強化された少量の脂質ベースの栄養補助食品) であり、いずれも消耗した脳をリハビリするための重要な栄養素を含んでいます: 24 の微量栄養素 (ビタミンとミネラル) が提供されます。推奨される 1 日あたりの摂取量レベルで、機能性脂質 (長鎖多価不飽和脂肪酸 DHA および EPA)、シアリル化ミルクオリゴ糖、神経特異的抗酸化物質 (ゼアキサンチン、ルテイン、クリプトキサンチン)、およびマイクロバイオーム調節食物可溶性繊維混合物 (イヌリン + FOS)、6 g E-SQLNS の 1 日量 26g あたり、および E-RUSF の 1 日あたり 100g の配給量内です。 対照群には、バングラデシュで標準的な治療用飼料が提供されます。 これらの飼料はエネルギー密度の高いひよこ豆ベースの RUSF で、目標カロリーは 250 kcal/50 g (1 食分あたり) で、カロリー分布は脂肪から 45 ～ 50 パーセント、タンパク質から 8 ～ 10 パーセントです。

生後 6 ～ 59 か月の小児の MAM の診断基準は、身長に対する体重の z スコア <-2 および WHO の小児成長基準の ≥-3 z スコア、および/または MUAC <12.5 および ≥11.5 cm です。 この定義は、USAID でもサポートされています。 バングラデシュには、MAM を患う 5 歳未満の子供が約 180 万人います。 この調査は、ダッカ市内のミルプール地域で実施されます。 ミルプールの研究/監視エリアは、過去 10 年間、既存の研究でこのエリアで働いているため、ミルプール フィールド クリニックで働くすべてのスタッフによく知られています。 捜査官は、5 区内にフィールド クリニック/ラボを設立し、スタッフが過去 7 年間 BEAN プロジェクト (PR-14110 および PR-18036) に取り組んできました。 したがって、既存のスタッフは、研究地域から子供と母親を募集します。 ミルプール地域は人口密度の高い地域であり、ダッカのモハハリにあるicddrのメインキャンパスから約8 kmに位置しています。 ミルプールが調査地として選ばれたのは、貧困層と中流階級の家族が住んでおり、住居と衛生状態が混雑した都市集落の典型であり、この地域で過去 30 年間継続的な研究活動が行われてきたためです。

この研究デザインは、高所得国のデータとの比較を可能にする対照群における EF/ER ツールキットの機能を適切に評価します。 2 つの介入群と 3 歳の未治療の子供との比較を通じて、決定的な試験を強化するための介入に対する EF/ER の反応に関する高品質のパイロット データが得られます。 登録された子供たちは、発達評価のためにEF / ERで2歳と3歳のフォローアップ訪問を受けます。