Evaluering af udøvende funktion og følelsesmæssig regulering hos børn i Bangladesh

Underernæring rammer omkring 47 millioner børn under 5 år årligt og ligger til grund for 45 % af dødeligheden i lav- og mellemindkomstlande, hvor omkring 2 milliarder overlevende lider af langsigtede kognitive og adfærdsmæssige følgesygdomme. Akut underernæring, omfattende både MAM (Moderat Akut Underernæring) og SAM (Svær akut underernæring) forårsager 14,6 % af alle dødsfald blandt børn under 5 år globalt. Det er et betydeligt problem i Bangladesh, hvor > 40 % af under fem år har kronisk eller moderat akut underernæring. De langsigtede konsekvenser af fejlernæring for de 5,5 millioner børn under 5 år, der lider af kronisk fejlernæring (hæmmet eller lav højde i forhold til alder), og de 14 % er akut underernærede (spildende eller lav vægt-for-højde) omfatter dårlig hjerne udvikling med deraf følgende svækkelse af udviklingen af ​​kognitive, motoriske og socio-emotionelle færdigheder gennem barndommen og voksenlivet. Underernæring i den tidlige barndom påvirker kognition, adfærd, skolepræstationer og produktivitet negativt senere i livet. Ydermere vender de nuværende rehabiliteringsfodringsregimer ikke svækkelsen af ​​hjernens udvikling, da disse er designet med hurtig indhentning af vækst som hovedmål.

Underernærede børn har en unormal samling af den tidlige tarmmikrobiota, som kan forringe hjernens funktion ved at forstyrre de tovejs neurale og immuninteraktioner mellem tarm og hjerne ved ændret produktion af signalmolekyler fra mikrobiotaen, såsom kortkædede fedtsyrer og neurotransmittere. Ernæringsmæssigt spildte børn har især markant hjerneatrofi på MR, og mens genfodring vender hjerneatrofi, forbliver betydelige underskud i funktion og mikrostruktur. Det er sandsynligt, at den anatomiske rekonstituering af hjernen med foder, der primært er designet til korporal hurtig indhentning af vækst, resulterer i hjernestruktur, som ikke er i stand til at give substrat for normal kognitiv og følelsesmæssig ydeevne. Afhjælpning af dette må i det mindste delvist afhænge af tilførsel af passende næringsstoffer i mængder, der opfylder kravene under hurtig indhentning af vækst af krop og hjerne.

Efterforskerne foreslår, at næringsstofmangel og tarmmikrobiom dysbiose både inducerer strukturelle og funktionelle abnormiteter i hjernen ved underernæring, der fører til neuropsykologiske følgesygdomme i barndommen og senere i livet. Den menneskelige hjerne udvikler sig under intrauterint liv såvel som tidlig barndom, især i udviklingsvinduet mellem fødslen og 3 års alderen. Bedre genopretning af hjernens arkitektur og funktion hos børn, der lider af underernæring, vil være resultatet af at øge foder med vigtige næringsstoffer med målrettet funktionalitet i hjernen under hurtig hjernevækst. Kosttilskuddene er E-RUSF (Ready to Use Therapeutic Feed-enhanced fremstillet af Nutriset) og E-SQLNS (standard/forbedrede små mængder lipidbaserede næringsstoftilskud), som alle indeholder nøglenæringsstoffer til rehabilitering af spildte hjerner: 24 mikronæringsstoffer (vitaminer og mineraler) ved anbefalede daglige dosisniveauer, funktionelle lipider (langkædede flerumættede fedtsyrer DHA og EPA), sialylerede mælkeoligosakkarider, neurale specifikke antioxidanter (zeaxanthin, lutein; krypto-xanthin) og mikrobiommodulerende kostopløselige fibreblanding (inulin + FOS), 6 g. 26g daglig dosis af E-SQLNS, såvel som inden for en daglig 100g ration af E-RUSF. Sammenligningsgruppen vil modtage terapeutisk foder med standardbehandling i Bangladesh. Disse foderstoffer er en energitæt kikærtebaseret RUSF med en målrettet kalorietilførsel på 250 kcal/50 g (pr. portion) med kaloriefordeling 45-50 procent fra fedt og 8-10 procent fra protein.

De diagnostiske kriterier for MAM hos børn i alderen 6 til 59 måneder er vægt-for-højde z-score <-2 og ≥-3 z-score af WHOs børnevækststandarder og/eller MUAC <12,5 og ≥11,5 cm. Denne definition understøttes også af USAID. Der er omkring 1,8 millioner børn under 5 år i Bangladesh med MAM. Undersøgelsen vil blive udført i Mirpur-området i Dhaka-byen. Mirpur undersøgelse/overvågningsområdet er velkendt af alle medarbejdere, der arbejder i Mirpur feltklinikken, da de har arbejdet i dette område på eksisterende undersøgelser i de sidste 10 år. Efterforskerne har etableret en feltklinik/lab beliggende i afdeling 5, hvor personalet har arbejdet for BEAN-projektet (PR-14110 og PR-18036) i de sidste 7 år. Eksisterende personale vil derfor rekruttere børn og mødre fra studieområdet. Mirpur-området er et tæt befolket område og ligger omkring 8 km fra hovedcampus i icddr, b i Mohakhali, Dhaka. Mirpur blev udvalgt som studiestedet, fordi det er beboet af fattige og middelklassefamilier, bolig- og sanitære forhold er typiske for enhver overbelastede bybebyggelse, og der har været igangværende forskningsaktiviteter i dette område i de sidste 30 år.

Dette undersøgelsesdesign vil i tilstrækkelig grad vurdere EF/ER-værktøjssættets muligheder i kontrolgruppen, hvilket muliggør sammenligninger med landedata med høj indkomst. Gennem de to interventionsarme, og sammenligningen med 3-årige ubehandlede børn, vil der være pilotdata af høj kvalitet om EF/ER-responsen på interventioner for at drive et endeligt forsøg. De tilmeldte børn vil have opfølgningsbesøg i 2-års- og 3-års alderen med EF/ER til udviklingsvurdering.