Hodnocení exekutivní funkce a emoční regulace u dětí v Bangladéši

Podvýživa postihuje ročně přibližně 47 milionů dětí mladších 5 let a stojí za 45 % úmrtnosti v zemích s nízkými a středními příjmy, kde přibližně 2 miliardy přeživších trpí dlouhodobými kognitivními a behaviorálními následky. Akutní podvýživa, zahrnující jak MAM (střední akutní podvýživu), tak SAM (závažná akutní podvýživa) celosvětově způsobuje 14,6 % všech úmrtí dětí do 5 let. Jde o významný problém v Bangladéši, kde > 40 % dětí mladších pěti let trpí chronickou nebo středně akutní podvýživou. Mezi dlouhodobé následky podvýživy pro 5,5 milionu dětí mladších 5 let, které trpí chronickou podvýživou (zakrnělost nebo nízká výška vzhledem k věku) a 14 % je akutně podvyživených (chřadnoucí nebo nízká hmotnost vzhledem k výšce), patří špatný mozek vývoj s následným narušením vývoje kognitivních, motorických a socio-emocionálních dovedností v průběhu dětství a dospělosti. Podvýživa v raném dětství negativně ovlivňuje kognice, chování, školní výkon a produktivitu v pozdějším věku. Současné rehabilitační stravovací režimy dále nezvrátí zhoršení vývoje mozku, protože jsou navrženy s hlavním cílem rychlého růstu.

Podvyživené děti mají abnormální uspořádání rané střevní mikroflóry, která může narušit funkci mozku narušením obousměrných nervových a imunitních interakcí mezi střevem a mozkem změněnou produkcí signálních molekul mikrobiotou, jako jsou mastné kyseliny s krátkým řetězcem a neurotransmitery. Nutričně promarněné děti mají na MRI značnou mozkovou atrofii, a zatímco opětovné krmení zvrací mozkovou atrofii, zůstávají významné deficity ve funkci a mikrostruktuře. Je pravděpodobné, že anatomická rekonstituce mozku pomocí krmiv určených především pro tělesný rychlý růst má za následek mozkovou strukturu, která není schopna poskytnout substrát pro normální kognitivní a emocionální výkon. Náprava musí záviset alespoň zčásti na poskytování vhodných živin v množství, které odpovídá nárokům při rychlém růstu těla a mozku.

Výzkumníci předpokládají, že nedostatek živin a dysbióza střevního mikrobiomu vyvolávají strukturální a funkční abnormality mozku při podvýživě, které vedou k neuropsychologickým následkům v dětství a pozdějším životě. Lidský mozek se vyvíjí během nitroděložního života i v raném dětství, zejména ve vývojovém okně mezi narozením a 3. rokem života. Lepší obnova architektury a funkce mozku u dětí trpících podvýživou bude výsledkem rozšíření krmiv o klíčové živiny s cílenou funkčností v mozku během rychlého opětovného růstu mozku. Doplňky jsou E-RUSF (Ready to Use Therapeutic Feed-enhanced, vyráběné společností Nutriset) a E-SQLNS (standardní/vylepšené výživové doplňky na bázi malého množství lipidů), všechny obsahují klíčové živiny pro rehabilitaci vyčerpaných mozků: 24 mikroživin (vitamíny a minerály). v doporučené denní dávce funkční lipidy (polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem DHA a EPA), sialylované mléčné oligosacharidy, nervově specifické antioxidanty (zeaxanthin, lutein; krypto-xantin) a směs rozpustné vlákniny modulující mikrobiom (inulin + FOS), 6 g na 26g denní dávku E-SQLNS, stejně jako v rámci denní 100g dávky E-RUSF. Srovnávací skupina obdrží standardní terapeutické krmivo v Bangladéši. Tato krmiva jsou energeticky vydatná RUSF na bázi cizrny s cíleným přísunem kalorií 250 kcal/50 g (na porci) s rozložením kalorií 45–50 procent z tuku a 8–10 procent z bílkovin.

Diagnostická kritéria pro MAM u dětí ve věku 6 až 59 měsíců jsou z-skóre hmotnosti k výšce <-2 a ≥-3 z-skóre podle standardů růstu dětí WHO a/nebo MUAC <12,5 a ≥11,5 cm. Tuto definici podporuje také USAID. V Bangladéši je asi 1,8 milionu dětí mladších 5 let s MAM. Studie bude provedena v oblasti Mirpur ve městě Dháka. Studijní/sledovací oblast Mirpur je dobře známá všem zaměstnancům terénní kliniky Mirpur, protože v této oblasti pracovali na stávajících studiích posledních 10 let. Vyšetřovatelé zřídili terénní kliniku/laboratoř umístěnou na oddělení 5, kde zaměstnanci pracovali pro projekt BEAN (PR-14110 a PR-18036) posledních 7 let. Stávající zaměstnanci proto naberou děti a matky ze studijní oblasti. Oblast Mirpur je hustě obydlená oblast a nachází se asi 8 km od hlavního kampusu icddr, b v Mohakhali, Dháka. Mirpur byl vybrán jako studijní místo, protože je obýván chudými a středostavovskými rodinami, obytné a hygienické podmínky jsou typické pro všechna přetížená městská sídla a v této oblasti probíhají výzkumné aktivity posledních 30 let.

Tento design studie adekvátně posoudí schopnosti EF/ER Toolkit v kontrolní skupině umožňující srovnání s údaji o zemích s vysokými příjmy. Prostřednictvím dvou intervenčních větví a srovnání s 3letými neléčenými dětmi budou k dispozici vysoce kvalitní pilotní data o reakci EF/ER na intervence, která umožní definitivní studii. Zapsané děti budou mít následné návštěvy ve věku 2 let a 3 let s EF/ER pro posouzení vývoje.