Diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän yhdistäminen vakavaan malariaan Kamerunissa

Malaria on WHO:n viimeisimpien arvioiden mukaan suuri maailmanlaajuinen terveysongelma, joka vaikuttaa noin 241 miljoonaan ihmiseen ja aiheuttaa yli 600 000 kuolemantapausta. Samaan aikaan ei-tarttuvat elämäntapataudit lisääntyvät maailmanlaajuisesti, myös malaria-endeemisillä alueilla. Yllättävän harvat tutkimukset ovat tutkineet mahdollisia yhteyksiä malarian ja ei-tarttuvien tautien välillä. Oireettoman malariatartunnan on todettu olevan yleisempää tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä Ghanassa, ja malarian riski on lisääntynyt huonolla glukoosikontrollilla. Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa yli 900 aikuisella, joilla oli P. falciparum -malaria Ruotsissa, liitännäissairaudet ja erityisesti diabetes, metabolinen oireyhtymä ja liikalihavuus yhdistettiin 3–5-kertaiseen vakavaan malarian riskiin. Mielenkiintoista on, että nämä yhteydet olivat ilmeisiä myös afrikkalaisissa maahanmuuttajissa, ryhmässä, jonka muutoin tiedettiin olevan pienempi riski sairastua vakavaan malariaan jo olemassa olevan immuniteetin vuoksi. Muuttunut aineenvaihdunta ja krooninen tulehdustila liikalihavilla ja diabetesta sairastavilla henkilöillä voivat vaikuttaa malarian vakavaan etenemiseen. Lisäksi huonoja vasta-ainevasteita on havaittu lihavilla yksilöillä, jotka on rokotettu virus- ja bakteeri-infektioita vastaan; ja heikentynyt vasta-ainevälitteinen immuniteetti saattaa myös vaikuttaa malarian riskiin.

Tämän projektin yleisenä tavoitteena on tutkia, vaikuttavatko diabetes, liikalihavuus ja metabolinen oireyhtymä vakavan malarian riskiin endeemisissä olosuhteissa.

Tutkimus suoritetaan Dschangin piirisairaalassa ja Bafoussamin aluesairaalassa Länsi-Kamerunissa. Tutkimukseen kutsutaan aikuisia, joilla on diagnosoitu malaria kahdessa sairaalassa, sekä poliklinikalla että sairaalan osastoilla. Sisällyttämiseen tarvitaan tietoinen suostumus. Osallistujat arvioidaan kliinisesti diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän varalta International Diabetes Federationin (IDF) kriteerien mukaisesti. Alla olevien laboratorioparametrien lisäksi paino ja pituus mitataan painoindeksillä (BMI). Vakava malaria määritellään WHO:n kriteerien mukaan.

Malarialajit ja loisten tiheys arvioidaan mikroskopialla Giemsalla värjätyistä verikalvoista. Kliiniseen kemiaan kuuluu plasman paastoglukoosi, glykoitunut hemoglobiini (HBA1c), lipidit, erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR), maksaentsyymit, bilirubiini, kreatiniini ja hemoglobinopatiat, kuten sirppisolut, arvioidaan. Kaikille potilaille tarjotaan HIV-testi. Sairaalaan joutuvien potilaiden plasman paastoglukoosi-, parasitaemia- ja insuliinitasot mitataan päivittäin. Laskimo-EDTA-verinäyte kerätään vastaanoton yhteydessä ja säilytetään pakastettuna plasmana ja pakattujen solujen muodossa myöhempää PCR-varmistusta varten.