Asociace diabetu a metabolického syndromu s těžkou malárií v Kamerunu

Malárie je podle nejnovějších odhadů WHO hlavním globálním zdravotním problémem, který postihuje přibližně 241 milionů lidí a způsobuje více než 600 tisíc úmrtí. Souběžně s tím celosvětově přibývá nepřenosných nemocí životního stylu, a to i v oblastech s endemickým výskytem malárie. Překvapivě málo studií zkoumalo možné souvislosti mezi malárií a nepřenosnými nemocemi. Vyšší prevalence asymptomatické malárie byla prokázána u jedinců s diabetem 2. typu v Ghaně a riziko malárie se zvýšilo se špatnou kontrolou glukózy. V nedávné studii na více než 900 dospělých s malárií P. falciparum ve Švédsku byly komorbidity a zejména diabetes, metabolický syndrom a obezita spojeny s 3-5krát zvýšeným rizikem těžké malárie. Je zajímavé, že tyto asociace byly patrné také u afrických přistěhovalců, což je skupina, o které se jinak vědělo, že je vystavena sníženému riziku těžké malárie kvůli již existující imunitě. Změněný metabolismus a chronický zánětlivý stav u jedinců s obezitou a diabetem mohou ovlivnit závažnou progresi malárie. Kromě toho byly u obézních jedinců očkovaných proti virovým a bakteriálním infekcím pozorovány slabé protilátkové odpovědi; a narušená imunita zprostředkovaná protilátkami může také ovlivnit riziko malárie.

Celkovým cílem tohoto projektu je zjistit, zda diabetes, obezita a metabolický syndrom ovlivňují riziko těžké malárie v endemických podmínkách.

Studie bude provedena v okresní nemocnici Dschang a regionální nemocnici Bafoussam v západním Kamerunu. Dospělí s diagnózou malárie ve dvou nemocnicích, a to jak na ambulantní klinice, tak přijatí na nemocniční oddělení, budou pozváni k účasti ve studii. K zařazení je nutný informovaný souhlas. Účastníci budou klinicky hodnoceni na diabetes a metabolický syndrom podle kritérií Mezinárodní diabetologické federace (IDF). Kromě níže uvedených laboratorních parametrů bude měřena hmotnost a výška pomocí indexu tělesné hmotnosti (BMI). Těžká malárie bude definována podle kritérií WHO.

Druhy malárie a hustota parazitů budou hodnoceny mikroskopií krevních filmů obarvených Giemsou. Klinická chemie bude zahrnovat plazmatickou glukózu nalačno, glykovaný hemoglobin (HBA1c), lipidy, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR), jaterní enzymy, bilirubin, kreatinin a budou hodnoceny hemoglobinopatie, jako je srpkovitá anémie. Test na HIV bude nabídnut všem pacientům. U pacientů přijatých do nemocnice bude denně měřena hladina glukózy v plazmě nalačno, parazitémie a hladiny inzulínu. Vzorek žilní krve EDTA bude odebrán při příjmu a uložen zmrazený jako plazma a zabalené buňky pro pozdější potvrzení PCR.