Anemian patofysiologia PICU-eloonjääneillä

Tutkimuskysymys/tavoitteet

Ensisijainen tavoite:

1. Anemian esiintyvyyden määrittäminen PICU:sta selviytyneillä 2 kuukautta PICU:n poistumisen jälkeen. Anemia määritellään Maailman terveysjärjestön kriteerien mukaisesti.

   Hypoteesi: Aikuisten kirjallisuuden ja alustavien tietojemme perusteella epäilemme, että vähintään 30 % lapsista pysyy aneemisina 2 kuukauden kuluttua PICU-poistumisesta.

   Toissijaiset tavoitteet:

2. Anemian esiintyvyyden määrittäminen PICU:sta selviytyneillä 6 kuukauden ja 12 kuukauden kuluttua PICU:sta.
3. Määrittää PICU:n jälkeisen anemian ja neurokognitiivisen lopputuloksen välinen yhteys 2, 6 ja 12 kuukauden kuluttua PICU:n kotiuttamisesta.
4. PICU:n jälkeisen anemian ja rasituksen sietokyvyn välisen yhteyden määrittämiseksi 2, 6 ja 12 kuukauden kuluttua PICU:n kotiuttamisesta.

5. Määrittää PICU:n jälkeisen anemian yhteys elämänlaatuun 2, 6 ja 12 kuukauden kuluttua PICU:n kotiuttamisesta.

   Kolmannen asteen tavoitteet:

6. Anemian etiologian selvittäminen määrittämällä veren raudan, transferriinin, transferriinin saturaatio-osuuden, tulehdusmarkkerien - interleukiini-6(IL-6), C-reaktiivisen proteiinin ja erytropoietiinin (EPO) - pitoisuudet veressä ja uusia markkereita kuten hepcidiini - aneemista PICU:sta selviytyneillä PICU:n kotiutuksen yhteydessä, 2, 6 ja 12 kuukautta.
7. PICU:n jälkeiseen anemiaan liittyvien PICU-riskitekijöiden määrittäminen
8. Selvitä potilaiden rautahoidon sietokyky ja myöntyvyys PICU-hoidon yhteydessä tai sen jälkeen, jos määrätään.

Menetelmät Suoritamme prospektiivisen kohorttitutkimuksen lapsista, jotka on otettu CHUSJ:n PICU:hun 24 kuukauden ajan. Otamme mukaan lapset, jotka: 1) ovat alle 18-vuotiaita; JA 2) PICU-oleskelun kesto on vähintään 4 päivää; JA 3) vaaditaan invasiivista mekaanista ventilaatiota ≥ 48 tuntia. Suljemme pois potilaat, joille tehtiin sydänleikkaus synnynnäisen sydänsairauden vuoksi, ja potilaat tai vanhemmat, jotka eivät puhu englantia tai ranskaa. Näiden sisällyttämiskriteerien tarkoituksena on ottaa mukaan sairaammat lapset, joilla on vakava vakava sairaus, ja sulkea pois "terveemmät" lapset, jotka otetaan PICU:hun seurantaa ja tarkkailua varten (myrkytys, leikkauksen jälkeinen kivunhallinta jne.). Potilaita, joilla on sydänleikkaus, tutkitaan toisessa tutkimuksessa.

Tämä tutkimus sisältää 2 vaihetta: 1) tiedonkeruu PICU-sairaalahoidon aikana; ja 2) seuranta. CHUSJ:ssa PICU-seloonjääneitä, jotka vastaavat kelpoisuuskriteereitämme, seurataan tällä hetkellä PICU-seurantaklinikalla. Nämä potilaat nähdään ja arvioidaan 2, 6 ja 12 kuukautta PICU:n kotiutuksen jälkeen. Tutkimusavustajat seulovat PICU-potilaita päivittäin tunnistaakseen lapset mukaanottokriteeriemme mukaisesti. Kun potilas on antanut suostumuksensa ja ilmoittautunut tutkimukseen, tutkimusassistentti kerää kaikki tutkimukseen tarvittavat kliiniset muuttujat ja suunnittelee seurantakäynnit heidän kotiutuksensa jälkeen.

Ensisijainen tulos on anemian esiintyvyys 2 kuukauden kuluttua PICU-purkauksen jälkeen. Vastataksemme tähän kysymykseen mittaamme perifeerisen verenkuvan, joka sisältää hemoglobiinipitoisuuden, kaikilta PICU:n kotiuttamispotilailta ja 2, 6 ja 12 kuukauden seurannassa potilailta, joiden on todettu olevan aneemista PICU:n kotiutuksen yhteydessä. PICU:n vastuussa oleva lääkintätiimi hoitaa lapsia, joilla todetaan aneeminen PICU:n kotiutuksessa. Potilaat, jotka todettiin anemiaksi PICU-seurannassa, ja heitä hoitaa vastaava lastenlääketieteen intensiivilääkäri Kanadan lastenlääkäriyhdistyksen ohjeiden mukaisesti.

Anemian etiologian määrittäminen; albumiini, tulehdusmerkkiaineet (IL-6, C-reaktiivinen proteiini), hepsidiini ja rautastatuksen ja erytropoieesin markkerit (veren ferritiinitaso, seerumin rauta, transferriinin saturaatio, erytropoietiini, B12-vitamiini, folaatti ja retikulosyytit) mitataan kaikilta potilailta klo. PICU-poistuessa ja 2, 6 ja 12 kuukauden seurannassa potilailla todettiin aneeminen tai raudanpuute PICU-poistuessa. Seerumin hepsidiini mitataan entsyymikytketyllä immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) (hepsidiini-25 korkea herkkyys). ELISA, DRG Instruments, Marburg, Saksa). Erytropoietiini vaatii 5 ml verta, joten näytteet otetaan vain yli 10 kg painavilta lapsilta. Kaikki muut verikokeet vaativat 3 ml.

Anemian riskitekijöitä arvioidaan keräämällä kliinisiä muuttujia ja demografisia tietoja potilaiden PICU-oleskelusta. Tämä sisältää lääkityksen, joka on määrätty kotiutuksen yhteydessä anemian korjaamiseksi (rauta, erytropoietiini ja/tai punasolujen siirto). Tällä hetkellä PICU:n jälkeisen anemian hoidolle ei ole standardoituja ohjeita. Siksi lääkärit voivat valita hoitostrategian, johon he uskovat.

Neurokognitiivinen toiminta, fyysinen kestävyys ja elämänlaatu arvioidaan seurantakäynneillä. Lasten intensivisti tai lastenlääkäri suorittaa standardoidun historian ja fyysisen kokeen. Yhteistyössä neuropsykologin kanssa he arvioivat neurokognitiivisia ja neurologisia kliinisiä tuloksia. Neurokognitiivista heikkenemistä mitataan Bayley Scales of Infant Development III (1–30 kuukautta), Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV (WPPSI) (30kk–7v) ja Wechsler Intelligence Scale for Children V (WISC) -asteikoilla (7–16). yo) ja Wechsler Adult Intelligence Scale IV (WAIS) (16-vuotiaat ja vanhemmat). Potilaat ja vanhemmat täyttävät myös standardoidut kyselylomakkeet, jotka arvioivat harjoituksen kestävyyttä (M-ABC2) ja elämänlaatua (Peds-QYL Inventory ja Infant Toddler Quality of Life Questionnaire) tutkimushenkilöstömme tuella. Jos seurannassa havaitaan lääketieteellinen tai psykososiaalinen ongelma, olemme varmistaneet sairaalassamme tarvittavien resurssien saatavuuden potilaiden lähettämiseen tarvittaessa (lääkärit, psykologi, fysioterapeutti, sosiaalityöntekijä).

Raudan sietokyky ja -myöntyvyys määritetään lääkärin kohtaamisten yhteydessä seurantakäynneillä osana standardoitua kyselylomaketta.