Pathophysiologie der Anämie bei PICU-Überlebenden

Forschungsfrage/Ziele

Hauptziel:

1. Bestimmung der Prävalenz von Anämie bei PICU-Überlebenden 2 Monate nach der PICU-Entlassung. Anämie wird gemäß den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation definiert.

   Hypothese: Basierend auf der Erwachsenenliteratur und unseren vorläufigen Daten vermuten wir, dass mindestens 30 % der Kinder 2 Monate nach der Entlassung aus der PICU anämisch bleiben.

   Nebenziele:

2. Bestimmung der Prävalenz von Anämie bei PICU-Überlebenden 6 Monate und 12 Monate nach der PICU-Entlassung.
3. Bestimmung des Zusammenhangs zwischen Post-PICU-Anämie und neurokognitivem Ergebnis 2, 6, 12 Monate nach der PICU-Entlassung.
4. Bestimmung der Assoziation von Post-PICU-Anämie mit Belastungstoleranz 2, 6, 12 Monate nach der PICU-Entlassung.

5. Bestimmung der Assoziation von Post-PICU-Anämie mit Lebensqualität 2, 6, 12 Monate nach der PICU-Entlassung.

   Tertiäre Ziele:

6. Erforschung der Ätiologie der Anämie durch Bestimmung der Blutspiegel von Eisen, Transferrin, Anteil der Transferrinsättigung, Blutkonzentration von Entzündungsmarkern – Interleukin-6 (IL-6), C-reaktives Protein und Erythropoietin (EPO) – und neuartiger Marker wie Hepcidin – bei anämischen PICU-Überlebenden bei PICU-Entlassung, 2, 6 und 12 Monaten.
7. Bestimmung der PICU-Risikofaktoren im Zusammenhang mit Post-PICU-Anämie
8. Bestimmen Sie die Toleranz und Compliance der Patientenbehandlung mit Eisen bei oder nach der Entlassung aus der PICU, falls verordnet.

Methoden Wir werden eine prospektive Kohortenstudie mit Kindern durchführen, die über einen Zeitraum von 24 Monaten auf der PICU von CHUSJ aufgenommen wurden. Wir schließen Kinder ein, die: 1) <18 Jahre alt sind; UND 2) eine PICU-Aufenthaltsdauer von mindestens 4 Tagen haben; UND 3) erforderte eine invasive mechanische Beatmung ≥ 48 Stunden. Wir werden Patienten ausschließen, die sich einer Herzoperation wegen angeborener Herzfehler unterzogen haben, sowie Patienten oder Eltern, die kein Englisch oder Französisch sprechen. Der Zweck dieser Einschlusskriterien besteht darin, kränkere Kinder mit einer signifikanten kritischen Erkrankung aufzunehmen und „gesündere“ Kinder auszuschließen, die zur Überwachung und Beobachtung (Intoxikation, postoperative Schmerzbehandlung usw.) auf die Intensivstation aufgenommen werden. Patienten mit Herzchirurgie werden in einer weiteren Studie untersucht.

Diese Studie umfasst 2 Phasen: 1) Datenerfassung während des PICU-Krankenhausaufenthalts; und 2) Nachverfolgung. Bei CHUSJ werden PICU-Überlebende, die unsere Eignungskriterien erfüllen, derzeit in der PICU-Folgeklinik beobachtet. Diese Patienten werden 2, 6 und 12 Monate nach der Entlassung aus der PICU untersucht und untersucht. Forschungsassistenten werden PICU-Patienten täglich untersuchen, um Kinder mit unseren Einschlusskriterien zu identifizieren. Sobald der Patient zustimmt und in die Studie eingeschrieben ist, sammelt ein Forschungsassistent alle für die Studie erforderlichen klinischen Variablen und plant Nachsorgetermine nach ihrer Entlassung.

Das primäre Ergebnis ist die Prävalenz von Anämie 2 Monate nach der Entlassung aus der PICU. Um diese Frage zu beantworten, messen wir das periphere Blutbild, das eine Hämoglobinkonzentration enthält, bei allen Patienten bei der Entlassung aus der PICU und bei der Nachsorge nach 2, 6 und 12 Monaten bei Patienten, bei denen bei der Entlassung aus der PICU eine Anämie festgestellt wurde. Kinder, die bei der Entlassung von der PICU als anämisch befunden werden, werden vom zuständigen medizinischen Team der PICU behandelt. Patienten, die bei der PICU-Nachsorge anämisch befunden wurden, werden vom verantwortlichen pädiatrischen Intensivmediziner gemäß den Richtlinien der Canadian Pediatric Society behandelt.

Um die Ätiologie der Anämie zu bestimmen; Albumin, Entzündungsmarker (IL-6, C-reaktives Protein), Hepcidin sowie Marker des Eisenstatus und der Erythropoese (Blutferritinspiegel, Serumeisen, Transferrinsättigung, Erythropoetin, Vitamin B12, Folsäure und Retikulozyten) werden bei allen Patienten gemessen PICU-Entlassung und Nachuntersuchungen nach 2, 6 und 12 Monaten für Patienten, die bei der PICU-Entlassung anämisch oder mit Eisenmangel befunden wurden. Serum-Hepcidin wird mit einem ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) gemessen (Hepcidin-25 mit hoher Empfindlichkeit. ELISA, DRG Instruments, Marburg, Deutschland). Erythropoietin benötigt 5 ml Blut und wird daher nur bei Kindern > 10 kg abgenommen. Alle anderen Blutuntersuchungen benötigen 3 ml.

Risikofaktoren für Anämie werden durch das Sammeln klinischer Variablen und demografischer Daten in Bezug auf den PICU-Aufenthalt der Patienten bewertet. Dazu gehören Medikamente, die bei der Entlassung verschrieben werden, um Anämie zu korrigieren (Eisen-, Erythropoietin- und/oder Erythrozytentransfusion). Derzeit gibt es keine standardisierten Richtlinien für die Behandlung von Anämie nach PICU. Daher wird es den Ärzten erlaubt, die Behandlungsstrategie zu wählen, an die sie glauben.

Neurokognitive Funktion, körperliche Belastbarkeit und Lebensqualität werden bei Nachsorgeterminen bewertet. Ein pädiatrischer Intensivmediziner oder Kinderarzt führt eine standardisierte Anamnese und körperliche Untersuchung durch. In Zusammenarbeit mit einem Neuropsychologen werden sie neurokognitive und neurologische klinische Ergebnisse bewerten. Die neurokognitive Beeinträchtigung wird mit den Bayley Scales of Infant Development III (1-30 Monate), Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV (WPPSI) (30mo-7yo), Wechsler Intelligence Scale for Children V (WISC)(7-16 yo) und Wechsler Adult Intelligence Scale IV (WAIS) (16 Jahre und älter). Patienten und Eltern füllen mit Unterstützung unseres Forschungspersonals auch standardisierte Fragebögen aus, die die Belastungsausdauer (M-ABC2) und die Lebensqualität (Peds-QYL Inventory and Infant Toddler Quality of Life Questionnaire) einschätzen. Wenn während der Nachsorge ein medizinisches oder psychosoziales Problem festgestellt wird, haben wir die Verfügbarkeit der erforderlichen Ressourcen innerhalb unseres Krankenhauses sichergestellt, um Patienten bei Bedarf zu überweisen (Fachärzte, Psychologen, Physiotherapeuten, Sozialarbeiter).

Die Eisentoleranz und -compliance wird im Rahmen eines standardisierten Fragebogens im Arztgespräch bei der Nachsorge bestimmt.