Patofysiologi af anæmi hos PICU-overlevere

Forskningsspørgsmål/formål

Primært mål:

1. For at bestemme prævalensen af ​​anæmi hos PICU-overlevere 2 måneder efter PICU-udskrivning. Anæmi er defineret i henhold til Verdenssundhedsorganisationens kriterier.

   Hypotese: Baseret på voksenlitteraturen og vores foreløbige data formoder vi, at mindst 30 % af børnene vil forblive anæmiske 2 måneder efter PICU-udskrivning.

   Sekundære mål:

2. At bestemme prævalensen af ​​anæmi hos PICU-overlevere 6 måneder og 12 måneder efter PICU-udskrivning.
3. For at bestemme sammenhængen mellem post-PICU-anæmi og neurokognitivt resultat 2, 6, 12 måneder efter PICU-udskrivning.
4. At bestemme sammenhængen mellem post-PICU-anæmi og træningstolerance 2, 6, 12 måneder efter PICU-udskrivning.

5. At bestemme sammenhængen mellem post-PICU-anæmi og livskvalitet 2, 6, 12 måneder efter PICU-udskrivning.

   Tertiære mål:

6. At udforske ætiologien af ​​anæmi ved at bestemme blodniveauerne af jern, transferrin, andelen af ​​transferrinmætning, blodkoncentrationen af ​​inflammatoriske markører - interleukin-6(IL-6), C-reaktivt protein og erythropoietin (EPO) - og nye markører såsom hepcidin - hos anæmiske PICU-overlevere ved PICU-udskrivning, 2,6 og 12 måneder.
7. For at bestemme PICU-risikofaktorer forbundet med post-PICU anæmi
8. Bestem tolerancen og compliance af patienters behandling med jern ved eller efter PICU-udskrivning, hvis foreskrevet.

Metoder Vi vil udføre en prospektiv kohorteundersøgelse af børn indlagt på PICU i CHUSJ over en 24-måneders periode. Vi vil inkludere børn, der: 1) er <18 år; OG 2) have en PICU-opholdslængde på mindst 4 dage; OG 3) påkrævet invasiv mekanisk ventilation ≥ 48 timer. Vi vil udelukke patienter, der har gennemgået hjerteoperationer for medfødt hjertesygdom, og patienter eller forældre, der ikke taler engelsk eller fransk. Formålet med disse inklusionskriterier er at indskrive syge børn med betydelig kritisk sygdom og udelukke "sundere" børn, der er indlagt på PICU til overvågning og observation (forgiftning, postoperativ smertebehandling osv.). Patienter med hjertekirurgi vil blive undersøgt i et andet forsøg.

Denne undersøgelse vil omfatte 2 faser: 1) dataindsamling under PICU hospitalsindlæggelse; og 2) opfølgning. På CHUSJ følges PICU-overlevende, der matcher vores berettigelseskriterier, i øjeblikket på PICU-opfølgningsklinikken. Disse patienter vil blive set og evalueret 2, 6 og 12 måneder efter PICU-udskrivning. Forskningsassistenter vil screene PICU-patienter dagligt for at identificere børn med vores inklusionskriterier. Når patienten har givet sit samtykke og er tilmeldt undersøgelsen, vil en forskningsassistent indsamle alle de kliniske variabler, der kræves til undersøgelsen, og planlægge opfølgningsaftaler ved deres udskrivelse.

Det primære resultat er prævalensen af ​​anæmi 2 måneder efter PICU-udskrivning. For at besvare dette spørgsmål vil vi måle perifert blodtal, som inkluderer en hæmoglobinkoncentration, hos alle patienter ved PICU-udskrivning og ved 2, 6 og 12 måneders opfølgning hos patienter, der er fundet anæmiske ved PICU-udskrivning. Børn, der viser sig at være anæmiske ved PICU-udskrivning, vil blive styret af det ansvarlige PICU-lægeteam. Patienter fundet anæmi ved PICU-opfølgning og vil blive behandlet af den ansvarlige pædiatriske intensivist i henhold til Canadian Pediatric Society Guidelines.

For at bestemme ætiologien af ​​anæmi; albumin, inflammatoriske markører (IL-6, C-reaktivt protein), hepcidin og markører for jernstatus og erytropoiese (ferritin i blodet, serumjern, transferrinmætning, erythropoietin, vitamin B12, folat og retikulocytter) vil blive målt hos alle patienter kl. PICU-udskrivning og efter 2, 6 og 12 måneders opfølgning for patienter fundet anæmisk eller jernmangel ved PICU-udskrivning. Serum hepcidin vil blive målt ved enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) (hepcidin-25 høj sensitivitet. ELISA, DRG Instruments, Marburg, Tyskland). Erythropoietin kræver 5 ml blod og vil derfor kun blive udtaget til børn > 10 kg. Alle andre blodprøver kræver 3 ml.

Risikofaktorer for anæmi vil blive evalueret ved at indsamle kliniske variabler og demografiske data vedrørende patienters PICU-ophold. Dette vil omfatte medicin ordineret ved udskrivelsen for at korrigere anæmi (jern, erythropoietin og/eller røde blodlegemer). I øjeblikket er der ingen standardiserede retningslinjer for behandling af anæmi efter PICU. Derfor vil behandlere få lov til at vælge den behandlingsstrategi, de tror på.

Neurokognitiv funktion, fysisk udholdenhed og livskvalitet vil blive evalueret ved opfølgningsaftaler. En pædiatrisk intensivist eller børnelæge vil udføre en standardiseret historie og fysisk undersøgelse. I samarbejde med en neuropsykolog vil de vurdere neurokognitive og neurologiske kliniske resultater. Neurokognitiv svækkelse vil blive målt med Bayley Scales of Infant Development III (1-30 måneder), Wechsler Preschool og Primary Scale of Intelligence IV (WPPSI) (30mo-7yo), Wechsler Intelligence Scale for Children V (WISC)(7-16) år) og Wechsler Adult Intelligence Scale IV (WAIS) (16 år og ældre). Patienter og forældre vil også udfylde standardiserede spørgeskemaer, der estimerer træningsudholdenhed (M-ABC2) og livskvalitet (Peds-QYL Inventory and Infant Toddler Quality of Life Questionnaire) med støtte fra vores forskningspersonale. Hvis der opdages et medicinsk eller psykosocialt problem under opfølgningen, har vi sikret, at der er de nødvendige ressourcer på vores hospital til at henvise patienter, når det er nødvendigt (læger, psykolog, fysioterapeut, socialrådgiver).

Jerntolerance og compliance vil blive bestemt under lægemøder ved opfølgningsbesøg som en del af et standardiseret spørgeskema.