Physiopathologie de l'anémie chez les survivants de l'USIP

Question/objectifs de recherche

Objectif principal :

1. Déterminer la prévalence de l'anémie chez les survivants de l'USIP 2 mois après la sortie de l'USIP. L'anémie est définie selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé.

   Hypothèse : Sur la base de la littérature adulte et de nos données préliminaires, nous soupçonnons qu'au moins 30 % des enfants resteront anémiques 2 mois après la sortie de l'USIP.

   Objectifs secondaires :

2. Déterminer la prévalence de l'anémie chez les survivants de l'USIP à 6 mois et 12 mois après la sortie de l'USIP.
3. Déterminer l'association entre l'anémie post-USIP et les résultats neurocognitifs à 2, 6, 12 mois après la sortie de l'USIP.
4. Déterminer l'association entre l'anémie post-USIP et la tolérance à l'exercice à 2, 6 et 12 mois après la sortie de l'USIP.

5. Déterminer l'association de l'anémie post-USIP avec la qualité de vie à 2, 6, 12 mois après la sortie de l'USIP.

   Objectifs tertiaires :

6. Explorer l'étiologie de l'anémie, en déterminant les taux sanguins de fer, de transferrine, la proportion de saturation de la transferrine, la concentration sanguine de marqueurs inflammatoires - interleukine-6 ​​(IL-6), protéine C-réactive et érythropoïétine (EPO) - et de nouveaux marqueurs comme l'hepcidine - chez les survivants anémiques de l'USIP à la sortie de l'USIP, 2, 6 et 12 mois.
7. Déterminer les facteurs de risque de l'USIP associés à l'anémie post-USIP
8. Déterminer la tolérance et l'observance du traitement des patients avec du fer à ou après la sortie de l'USIP, si prescrit.

Méthodes Nous réaliserons une étude de cohorte prospective d'enfants admis à l'USIP du CHUSJ sur une période de 24 mois. Nous inclurons les enfants qui : 1) ont moins de 18 ans ; ET 2) avoir une durée de séjour à l'USIP d'au moins 4 jours ; ET 3) a nécessité une ventilation mécanique invasive ≥ 48 heures. Nous exclurons les patients qui ont subi une chirurgie cardiaque pour une cardiopathie congénitale, ainsi que les patients ou les parents qui ne parlent ni l'anglais ni le français. Le but de ces critères d'inclusion est d'inscrire les enfants plus malades avec une maladie grave grave et d'exclure les enfants "en meilleure santé" qui sont admis à l'USIP pour le suivi et l'observation (intoxication, gestion de la douleur post-opératoire, etc.). Les patients ayant subi une chirurgie cardiaque seront étudiés dans un autre essai.

Cette étude comprendra 2 phases : 1) collecte de données pendant l'hospitalisation en USIP ; et 2) suivi. Au CHUSJ, les survivants de l'USIP qui correspondent à nos critères d'admissibilité sont actuellement suivis à la clinique de suivi de l'USIP. Ces patients seront vus et évalués 2, 6 et 12 mois après la sortie de l'USIP. Les assistants de recherche examineront quotidiennement les patients de l'USIP pour identifier les enfants répondant à nos critères d'inclusion. Une fois que le patient a donné son consentement et qu'il est inscrit à l'étude, un assistant de recherche recueillera toutes les variables cliniques requises pour l'étude et planifiera des rendez-vous de suivi à sa sortie.

Le critère de jugement principal est la prévalence de l'anémie à 2 mois après la sortie de l'USIP. Pour répondre à cette question, nous mesurerons la numération sanguine périphérique, qui comprend une concentration d'hémoglobine, chez tous les patients à la sortie de l'USIP, et à 2, 6 et 12 mois de suivi chez les patients anémiques à la sortie de l'USIP. Les enfants qui se révèlent anémiques à la sortie de l'USIP seront pris en charge par l'équipe médicale responsable de l'USIP. Les patients trouvés anémiques lors du suivi de l'USIP seront pris en charge par l'intensiviste pédiatrique responsable conformément aux lignes directrices de la Société canadienne de pédiatrie.

Déterminer l'étiologie de l'anémie; l'albumine, les marqueurs inflammatoires (IL-6, protéine C-réactive), l'hepcidine et les marqueurs du statut en fer et de l'érythropoïèse (taux de ferritine sanguine, fer sérique, saturation de la transferrine, érythropoïétine, vitamine B12, folate et réticulocytes) seront mesurés chez tous les patients à Sortie de l'USIP et suivi à 2, 6 et 12 mois pour les patients présentant une anémie ou une carence en fer à la sortie de l'USIP. L'hepcidine sérique sera mesurée par dosage immuno-enzymatique (ELISA) (hepcidine-25 haute sensibilité. ELISA, DRG Instruments, Marbourg, Allemagne). L'érythropoïétine nécessite 5 ml de sang et ne sera donc prélevée que chez les enfants > 10 kg. Toutes les autres prises de sang nécessitent 3 mL.

Les facteurs de risque d'anémie seront évalués en recueillant des variables cliniques et des données démographiques relatives au séjour des patients en USIP. Cela comprendra les médicaments prescrits à la sortie pour corriger l'anémie (fer, érythropoïétine et/ou transfusion de globules rouges). À l'heure actuelle, il n'existe pas de lignes directrices normalisées pour le traitement de l'anémie après l'USIP. Par conséquent, les praticiens seront autorisés à choisir la stratégie de traitement en laquelle ils croient.

La fonction neurocognitive, l'endurance physique et la qualité de vie seront évaluées lors des rendez-vous de suivi. Un intensiviste pédiatrique ou un pédiatre effectuera une anamnèse et un examen physique standardisés. En collaboration avec un neuropsychologue, ils évalueront les résultats cliniques neurocognitifs et neurologiques. Les troubles neurocognitifs seront mesurés avec les échelles de Bayley du développement du nourrisson III (1-30 mois), l'échelle d'intelligence préscolaire et primaire de Wechsler IV (WPPSI) (30 mois à 7 ans), l'échelle d'intelligence de Wechsler pour les enfants V (WISC) (7-16 ans) et Wechsler Adult Intelligence Scale IV (WAIS) (16 ans et plus). Les patients et les parents rempliront également des questionnaires standardisés qui évaluent l'endurance à l'effort (M-ABC2) et la qualité de vie (Peds-QYL Inventory et Infant Toddler Quality of Life Questionnaire) avec le soutien de notre personnel de recherche. Si un problème médical ou psychosocial est détecté lors du suivi, nous nous sommes assurés de la disponibilité des ressources nécessaires au sein de notre hôpital pour référer les patients au besoin (médecins spécialistes, psychologue, physiothérapeute, travailleur social).

La tolérance au fer et l'observance seront déterminées lors des rencontres avec le médecin lors des visites de suivi dans le cadre d'un questionnaire standardisé.