A vérszegénység patofiziológiája PICU túlélőknél

Kutatási kérdés/célok

Elsődleges cél:

1. A vérszegénység prevalenciájának meghatározása PICU túlélőknél 2 hónappal a PICU elbocsátása után. A vérszegénységet az Egészségügyi Világszervezet kritériumai szerint határozzák meg.

   Hipotézis: Felnőtt szakirodalom és előzetes adataink alapján azt gyanítjuk, hogy a gyermekek legalább 30%-a vérszegény marad 2 hónappal a PICU-elbocsátást követően.

   Másodlagos célok:

2. A vérszegénység prevalenciájának meghatározása PICU-túlélőknél 6 és 12 hónappal a PICU elbocsátása után.
3. Meghatározni a PICU utáni vérszegénység és a neurokognitív kimenetel közötti összefüggést 2, 6 és 12 hónappal a PICU elbocsátása után.
4. A poszt-PICU vérszegénység és a terhelési tolerancia összefüggésének meghatározása 2, 6, 12 hónappal a PICU-elbocsátás után.

5. A poszt-PICU vérszegénység és az életminőség összefüggésének meghatározása a PICU-elbocsátás után 2, 6 és 12 hónappal.

   Harmadlagos célok:

6. A vérszegénység etiológiájának feltárása a vér vas, transzferrin szintjének, a transzferrin telítettség arányának, a gyulladásos markerek - interleukin-6(IL-6), C-reaktív fehérje és eritropoetin (EPO) - vérkoncentrációjának, valamint új markerek meghatározásával. mint például a hepcidin - vérszegény PICU-túlélőknél PICU-elbocsátáskor, 2, 6 és 12 hónap.
7. A PICU utáni vérszegénységhez kapcsolódó PICU kockázati tényezők meghatározása
8. Határozza meg a betegek vaskezelésének toleranciáját és együttműködését a PICU-kibocsátáskor vagy azt követően, ha előírják.

Módszerek Prospektív kohorsz vizsgálatot végzünk a CHUSJ PICU-ra felvett gyermekek körében 24 hónapon keresztül. Beszámítjuk azokat a gyermekeket, akik: 1) 18 év alattiak; ÉS 2) legalább 4 napos PICU tartózkodási idővel kell rendelkezniük; ÉS 3) invazív gépi lélegeztetés szükséges ≥ 48 óra. Kizárjuk azokat a betegeket, akiken veleszületett szívbetegség miatt szívműtéten estek át, valamint azokat a betegeket vagy szülőket, akik nem beszélnek angolul vagy franciául. E felvételi kritériumok célja a súlyosan kritikus betegségben szenvedő, betegebb gyermekek felvétele, és az „egészségesebb” gyermekek kizárása, akiket megfigyelés és megfigyelés (mérgezés, posztoperatív fájdalomcsillapítás stb.) céljából felvesznek a PICU-ba. A szívműtéten átesett betegeket egy másik vizsgálatban vizsgálják.

Ez a tanulmány 2 fázisból áll: 1) adatgyűjtés a PICU kórházi kezelés során; és 2) nyomon követés. A CHUSJ-ban a jogosultsági kritériumainknak megfelelő PICU túlélőket jelenleg a PICU nyomon követési klinikán követik. Ezeket a betegeket a PICU elbocsátása után 2, 6 és 12 hónappal látják és értékelik. A kutatóasszisztensek naponta átvizsgálják a PICU-ban szenvedő betegeket, hogy azonosítsák azokat a gyermekeket, akik megfelelnek a felvételi kritériumainknak. Amint a páciens beleegyezik és bekerült a vizsgálatba, egy kutatási asszisztens összegyűjti a vizsgálathoz szükséges összes klinikai változót, és az elbocsátást követően időpontokat egyeztet.

Az elsődleges eredmény a vérszegénység prevalenciája a PICU-elbocsátás után 2 hónappal. Ennek a kérdésnek a megválaszolásához mérjük a perifériás vérképet, amely magában foglalja a hemoglobin-koncentrációt is, minden betegnél a PICU-ból való elbocsátáskor, valamint 2, 6 és 12 hónapos követéskor azoknál a betegeknél, akiknél vérszegénynek találták a PICU-elbocsátáskor. A PICU elbocsátásakor vérszegénynek talált gyermekeket a PICU illetékes orvosi csoportja kezeli. A PICU utánkövetés során anémiás betegeket a felelős gyermekgyógyászati ​​szakorvos fogja kezelni a Kanadai Gyermekgyógyászati ​​Társaság irányelveinek megfelelően.

A vérszegénység etiológiájának meghatározása; Az albumint, a gyulladásos markereket (IL-6, C-reaktív fehérje), a hepcidint és a vasstátusz és az eritropoézis markereit (vér ferritinszint, szérum vas, transzferrin szaturáció, eritropoetin, B12-vitamin, folsav és retikulociták) minden betegnél mérik. A PICU elbocsátása és a 2, 6 és 12 hónapos követés során a betegek vérszegénységet vagy vashiányt találtak a PICU elbocsátásakor. A szérum hepcidint enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) mérik (nagy érzékenységű hepcidin-25). ELISA, DRG Instruments, Marburg, Németország). Az eritropoetinhez 5 ml vérre van szükség, ezért csak 10 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél vesznek mintát. Minden más vérvételhez 3 ml-re van szükség.

A vérszegénység kockázati tényezőit a betegek PICU-ben való tartózkodására vonatkozó klinikai változók és demográfiai adatok gyűjtésével értékelik. Ez magában foglalja a kibocsátáskor felírt gyógyszereket a vérszegénység megszüntetésére (vas, eritropoetin és/vagy vörösvértest-transzfúzió). Jelenleg nincsenek szabványosított irányelvek a PICU utáni anémia kezelésére. Ezért a gyakorló orvosok megválaszthatják azt a kezelési stratégiát, amelyben hisznek.

A neurokognitív funkciókat, a fizikai állóképességet és az életminőséget az utólagos találkozókon értékelik. Egy gyermekintenzivista vagy gyermekorvos standardizált anamnézist és fizikális vizsgálatot végez. Egy neuropszichológussal együttműködve értékelik a neurokognitív és neurológiai klinikai eredményeket. A neurokognitív károsodást a Bayley Scales of Infant Development III (1-30 hónap), a Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence IV (WPPSI) (30 hónapos és 7 éves kor között), a Wechsler Intelligence Scale for Children V (WISC) (7-16) (7-16) segítségével mérik. yo) és a Wechsler Adult Intelligence Scale IV (WAIS) (16 éves és idősebbek). A betegek és a szülők szabványosított kérdőíveket is kitöltenek, amelyek a gyakorlati állóképességet (M-ABC2) és az életminőséget (Peds-QYL Inventory és Infant Toddler Life Quality of Life Questionnaire) becsülik meg kutatószemélyzetünk támogatásával. Ha az utánkövetés során orvosi vagy pszichoszociális problémát észlelnek, kórházunkon belül biztosítottuk a szükséges források rendelkezésre állását, hogy szükség esetén beutalhassuk a betegeket (szakorvos, pszichológus, gyógytornász, szociális munkás).

A vastoleranciát és -compliance-t az orvosi találkozások során, az utóellenőrző vizitek során egy szabványos kérdőív részeként határozzák meg.