Diabeettisen retinopatian luokitus: ETDRS 7-kenttää vs Widefield Imaging (ClarusDR) (ClarusDR)

Diabeettinen retinopatia (DR) on edelleen merkittävä sokeuden syy työikäisissä väestöissä kaikkialla maailmassa. Kultastandardi menetelmä sen vakavuuden arvioinnissa on muokattu Airlie House -luokitus, joka on kehitetty Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) -tutkimukselle (ETDRS), jota käytetään edelleen kliinisissä tutkimuksissa DR:n terapeuttisten ja hallintaohjeiden kehittämiseen.

ETDRS Diabetic Retinopathy Severity Score (DRSS) perustuu DR-leesioiden tunnistamiseen värillisen silmänpohjakuvauksen (CFP) avulla, joka on saatu verkkokalvon eri kohdista. Valokuvausprotokolla koostuu seitsemästä stereoskooppisesta parista, jotka ovat päällekkäisiä 30°:n kenttien kuvia silmänpohjasta makulan ja keskiperifeerisen verkkokalvon kartoittamiseksi. Valokuvaajat ja silmänpohjakamerajärjestelmät tarvitsevat yleensä koulutusta ja ulkopuolisten lukukeskusten sertifioinnin varmistaakseen oikean kuvanlaadun ja kenttien määrittelyn prosessissa, joka voi olla haastavaa ja vaatii huomattavaa oppimiskäyrää. Potilaan yhteistyö kiinnityspisteen seuraamiseksi eri paikoissa ja voimakkaan valon välähdyksen kestämisessä, silmän pupillin hyvä laajentuminen ja vaikeus saada hyvin tarkennettuja kuvia reuna-asennoissa ovat eräitä tärkeimmistä vaikeuksista asteittaisten kuvien saamiseksi tätä 7-kenttää käyttämällä. hankintaprotokolla.

Toisaalta ETDRS 7 -kentän kuvien luokitteluprosessi voi olla erittäin työvoimavaltaista ja voimakkaasti riippuvainen kuvien laadusta, esineiden esiintymisestä ja reunakenttien määrittelystä, mikä vaatii hyvin koulutettuja ihmisiä tunnistamaan ja tunnistamaan ominaisuuksia, jotka voivat olla hyvin hienovaraisia ​​tai jäädä helposti huomaamatta.

Lisäksi ETDRS 7-fields -protokollalla dokumentoitu verkkokalvon alue edustaa vain noin 35 % verkkokalvon pinnasta. Tämän alueen ulkopuolella sijaitsevalla verkkokalvon periferialla voi esiintyä huomattavia diabeettisia verkkokalvon patologioita, joita kehittynyt verkkokalvon kuvantamistekniikka korostaa. Pääasiassa perifeeriset leesiot (PPL), kuten laskimohelmien esiintyminen, uudet verisuonet, verenvuodot ja mikroaneurysmat äärimmäisillä periferioilla, on korreloinut perifeerisen ei-perfuusion, hermostoa rappeuttavien muutosten ja niistä johtuvan DR:n etenemisen lisääntymisen kanssa.

Viimeaikaiset instrumentit, kuten OptosTM (Optos, Dunfermline, UK) tai Clarus 500TM (Carl Zeiss Meditech Inc., Dublin, USA), mahdollistavat laaja-alaisen kuvanoton, joka dokumentoi jopa 90 % verkkokalvon pinnasta yhdellä tai kahdella kuvalla, mikä vähentää potilaiden väsymystä ja epämukavuutta ja useimpien edellä kuvattujen laatu- ja kenttien määrittelyongelmien ratkaisemista.

OptosTM-laitteet voivat ottaa lähes 200º verkkokalvosta yhdellä kuvalla ilman pupillien laajentamista ja käyttämällä ultralaajakenttäskannauslaser-oftalmoskopiatekniikkaa (SLO). Sen lopullinen kuva perustuu kahden kuvan päällekkäisyyteen, jotka on saatu kahdella eri laseraallonpituudella: vihreällä ja punaisella aallonpituudella, jolloin saadaan puolirealistinen värikuva, joka suuresta kontrastistaan ​​ja terävyydestään huolimatta antaa verkkokalvolle vihertävän ja epätodellisen näkökulman. Lisäksi sen 200º kentän amplitudia häiritsevät tavallisesti ripsien tai silmäluomien läsnäolon aiheuttamat artefaktit, jotka peittävät pääasiassa verkkokalvon reuna-alueen.

Toisaalta Clarus 500 TM -laitteistossa käytetään Broad Line Fundus Imaging -nimistä kuvantamistekniikkaa, joka on konfokaalisen SLO:n (cSLO) ja perinteisen silmänpohjakuvauksen yhdistelmä. Tämä tekniikka tarjoaa korkeamman resoluution kuvia tarkemmalla silmänpohjan värjäyksellä. Yksittäinen kuva tällä järjestelmällä saa 133 asteen katselukulman, mutta vain kahdella kuvalla (verkkokalvon ajallinen ja nenäkuva) voidaan saavuttaa 200 asteen näkymä.

Useat tutkimukset ovat ehdottaneet kohtalaista tai merkittävää yhteneväisyyttä Optoksen ultralaajakentän (UWF) ja ETDRS 7 -kentän kuvantamisen välillä ja osoittaneet, että DR:tä esiintyy ETDRS-kenttien reuna-alueilla jopa 40 %:ssa silmistä, mikä voi tarkoittaa vakavampaa DR-taso 9-15 % silmistä. Clarus 500TM Imagine -tekniikkaa käyttävän DR-arvioinnin validiteetista on kuitenkin vain vähän tietoa, joka on saatu poikkileikkaustutkimuksissa harvoilla potilailla.

Tältä pohjalta tämän työn tavoitteena on tunnistaa ja verrata diabeetikkojen ETDRS-vakavuustasoa kolmella eri kuvamenetelmällä: 30º ETDRS 7-kentän värillisen silmänpohjakuvauksen protokollalla, 2 laajakuvatekniikalla Clarus 500 TM:llä ja OptosTM:n 1 laajakenttäkuva prospektiivisessa, pitkittäissuuntaisessa ja satunnaistetussa tutkimuksessa. ETDRS 7 -kentän alue sijoitetaan molempien laajakenttälaitteiden kuviin, joten vastaavat verkkokalvon alueet analysoidaan. Tavoitteenamme on osoittaa, että ETDRS:n vakavuustaso voidaan arvioida tarkasti käyttämällä vain kahta korkealaatuista Clarus 500TM -kuvaa, joiden amplitudi on suurempi, mikä vähentää vanhemmissa tekniikoissa vaadittavaa työtä ja yhteistyötaitoja ja parantaa samalla taudin keskeisten piirteiden laatua ja tunnistuskykyä. vähemmän artefakteja kuin muissa laajakenttäjärjestelmissä. Lisäksi ETDRS 7 -kentän ulkopuolella oleva perifeerinen verkkokalvo analysoidaan myös PPL:n esiintymisen arvioimiseksi ja sen merkityksen ja yhteyden taudin vaikeusasteeseen ja etenemiseen.

Lopuksi tutkijat odottavat arvioivansa potilaiden mielipiteitä heidän kokemuksistaan ​​kussakin kuvantamismuodossa ja arvioivansa heidän epämukavuuttaan ja tyytyväisyytensä astetta kunkin toimenpiteen aikana.